腰部疼痛且行走困难，原来的腰椎管狭窄在“作祟”

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：行走约500米就会出现腰臀部疼痛不适并伴有严重的左小腿外侧和后侧的放射痛，并且休息后疼痛缓解不明显，患者为了进一步得到系统治疗，于是门诊以“腰椎管狭窄症”收入院。做完相关检查后，在全麻下行后路L2-5全椎板减压植骨融合内固定术，术后给予相关药物治疗，术后患者疼痛症状明显好转。请示上级医师后，遂予以出院。

【基本信息】女，72岁

【疾病类型】腰椎管狭窄症

【就诊医院】日照市中医医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】在全麻下行后路L2-5全椎板减压植骨融合内固定术，术后给予抗骨质疏松、抗感染活血化瘀消肿止痛药物治疗。

【治疗周期】治疗两周。

【治疗效果】情况恢复良好，切口已拆线。

一、初次面诊

上一个月，我就遇到了一位患者，当时她是家属搀扶着走进诊室的，在与患者的交谈中，我了解到患者是因为3年前过度劳累，慢慢感觉到腰部出现了持续性的疼痛，而且转侧及俯仰活动受限，自己口服药物治疗后疼痛得到缓解。

但是3年来，病情时有反复，现在行走约500米就会出现腰臀部疼痛不适并伴有严重的左小腿外侧和后侧的放射痛，并且休息后疼痛缓解不明显，于是我为患者进行了专科检查，示：腰椎曲度变直，活动受限，腰肌紧张，腰部无明显压痛点，双侧“4”字试验（+）。患者为了进一步得到系统治疗，于是门诊以“腰椎管狭窄症”收入院。

二、治疗经过

待患者入院后，仔细了解完患者情况后，我继续完善了相关检查，于是我为患者申请了腰椎CT、腰椎MRI、腰椎正侧位片（DR）,CT显示：L3/4，L4/5，L5/S1椎间管膨出并且椎管狭窄，腰椎退变。MRI显示:L1/2，L3/4，L4/5，L5/S1椎间管膨出并且L4/5，L5/S1椎管狭窄，L3/4，L4/5，L5/S1黄韧带肥厚，腰椎骨质增生。DR显示:腰椎退变，L3/4，L4/5，L5/S1椎间盘病变。

做完相关检查后，于是我耐心的向患者解释病情、疗程、风险以及预后、费用等，在征得患者及家属的知情同意后。综合考虑决定在全麻下行后路L2-5全椎板减压植骨融合内固定术，手术过程顺利。

术后给予抗骨质疏松、抗感染活血化瘀消肿止痛药物进行治疗。具体用药为口服骨化三醇胶丸、碳酸钙D3片、醋氯芬酸胶囊，并注射鲑鱼降钙素注射液、氢溴酸高乌甲素注射液、地塞米松注射液、20%甘露醇注射液等，并给予骨伤科常规护理一级护理。除了手术治疗和药物治疗外，考虑到患者还有骨质疏松症，于是我向患者着重强调了合理饮食的重要性，并告知患者平时要注意补钙，以及适当加强运动但要防止骨折。

三、治疗效果

患者在住院期间，一般状况良好。通过手术治疗后，各项生命体征平稳，在术后给予抗骨质疏松、抗感染活血化瘀消肿止痛药物进行治疗，并给予骨伤科常规护理一级护理，患者疼痛症状明显好转。

于患者住院2周后，我为患者复查了腰椎DR，示：腰椎术后，内固定物存在。患者希望出院在家休养，综合评估患者术后恢复情况，并请示上级医师后，遂予以出院。出院后嘱咐患者相关注意事项并且指导患者进行功能锻炼。

四、注意事项

1、术后应适当进行下肢及腰背部肌肉的功能锻炼。

2、术后应休息6-8周，这样可以降低复发的可能。6-8周后，活动范围和活动量要循序渐进的增加，可以逐渐增加下床活动的量和活动范围。

3、保持心情舒畅，避免过度疲劳。

4、避免腰部负重，避免腰部过度运动，防止内固定松动。

5、注意各种营养物质的均衡摄入，同时，有针对性的多吃一些钙质和蛋白质较高的蔬菜和水果。

五、个人感悟

腰椎管狭窄症是一种多发于中老年人的常见性疾病，尤以体力劳动和骨质疏松的患者常见，由于体力劳动者腰椎负重以及磨损、老化都要高于正常人，而骨质疏松的患者，则是由于骨质流失严重，更加容易出现磨损和老化，导致椎管狭窄。

对于腰椎管狭窄的患者，应该及时的尽早治疗，而本例患者就属于未做到及时诊治，而导致病情向着严重的方向去发展。所以不要像本例患者一样，一拖再拖，直到忍受不了才来到医院。

但是作为一名骨科医生，我建议体力劳动和骨质疏松的患者一定要加强腰部的保护，睡床要软硬适中，注意腰部保暖，并且坚持做腰部保健运动，防止出现腰部劳损。