中年男性髌骨骨折，经手术及药物治疗后再次行走

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，52岁，今天上午患者正在施工现场搬运货物，不慎被推车撞到，当时患者感到左膝关节疼痛，并且迅速肿胀出血，膝关节不能动弹，活动受限，当即不能行走，遂入我院急诊检查。行X片提示左髌骨粉碎性骨折，基于各项检查结果及患者具体情况，临床诊断为左髌骨骨折，遂予以患者手术治疗，行左髌骨骨折切开复位内固定术。术后给予头孢类消炎药及克拉霉素进行抗炎消菌，对皮肤破损处使用碘伏消毒。逐渐康复后嘱托其出院后避免下肢负重，可进行下肢关节活动，术后一个月回骨科复查，并积极进行生活管理，遂予以出院。

【基本信息】男、52岁

【疾病类型】左髌骨骨折

【就诊医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2020年8月

【治疗方案】予以手术治疗，抗感染药物治疗

【治疗周期】住院17天，随访半年

【治疗效果】治疗后患者能够借助助行器行走

一、初次面诊

患者为工人，平日在施工地工作，经常做一些大负荷的体力劳动，业余时间喜欢和家人爬山。今天上午患者正在施工现场搬运货物，不慎被左边来的一辆推车撞到，当时患者感到左膝关节疼痛，并且迅速肿胀出血，膝关节不能动弹，活动受限，当即不能行走，施工地的负责人立即打电话叫救护车，入我院急诊科。询问患者基本情况，患者既往身体健康，无基础疾病，无传染病史，行X片提示左髌骨粉碎性骨折，于是急诊以“左髌骨骨折”收住入院。

二、治疗经过

患者入院后，基于“左髌骨骨折”的考虑，进一步完善CT检查，MRI检查，心电图检查，血常规，血凝全套以及血型检测，肝功和肾功等相关检查。这些检查是为了给患者行手术治疗做准备。检查结果示患者左髌骨粉碎性骨折，股骨内侧髁水肿，关节积液，膝关节周围软组织损伤，内侧半月板后角和体部损伤；窦性心律正常范围；中性粒细胞百分比增加，血凝D二聚体增多，0.93微克每升，总胆红素增多，直接胆红素增多。

基于上述检查结果，考虑患者左髌骨骨折，结合患者具体疾病发生情况，可以临床诊断为左髌骨骨折，遂予以患者手术治疗，行左髌骨骨折切开复位内固定术。术后给予头孢类消炎药及克拉霉素进行抗炎消菌，避免手术后感染，对皮肤破损处使用碘伏消毒，保持皮肤破损处清洁干燥。手术后给予患者补液治疗，维持身体稳态和手术后的身体虚弱。

经过治疗后，患者伤口愈合，身体逐渐恢复，左膝可在减重状态下活动，患者及其家属要求出院，嘱托其出院后避免下肢负重，可进行下肢关节活动，术后一个月回骨科复查，并积极进行生活管理。

三、治疗效果

经住院治疗半个多月，患者左膝伤口愈合良好，左膝关节可轻微活动，足趾感觉运动良好，末梢血运正常。复查X片提示髌骨愈合良好，断端复位佳，血常规检查已恢复正常。对患者进行日常生活活动评定，患者大部分日常生活活动可以自理，遂予以出院。

四、注意事项

1、术后第1天,抬高患肢,可行患肢的肌肉舒缩练习和跖趾关节、趾间关节的跖屈、背伸，但严禁患足背伸。

2、患者手术后应注意饮食清淡，多吃含钙食物，如牛奶、豆制品。尽量患者不要饮酒不要吸烟，不要服用辛辣的食物。

3、按时对患者骨折处进行疼痛评分，可使用VAS疼痛评定量表。

4、患者家属可帮助患者进行远端关节活动，避免深静脉血栓。

注意饮食，选择一些高蛋白、高钙的食物，多吃一些新鲜的蔬菜、水果，补充维生素和矿物质，可以帮助骨折的愈合和恢复。

在家人的监督下可借助助行器进行站立训练，适当进行关节活动以及步行锻炼，避免过度劳累，注意防止患者摔倒。

积极参与健康宣教，了解疾病知识，提高治疗依从性，避免自行调整治疗方案。

五、个人感悟

髌骨骨折是较常见的损伤，其为不慎跌倒或外力撞击导致以髌骨局部肿胀、疼痛、伴膝关节自主屈伸受限，皮下出现瘀斑以及皮肤擦伤的骨折。

目前髌骨骨折的治疗方法，包括祖国医学传统的抱膝圈固定、中西医结合的抓髌器、持髌器等多种复位外固定器以及根据现代生物力学原理设计的改良张力带钢丝固定、加压骑缝钉固定等，每种方法都有其一定的适应性，我们可以根据不同类型的髌骨骨折选用不同的方法，使疗效不断提高。过去髌骨骨折经复位固定后，病人常需卧床1-2个月，现在经治疗固定后，病人可立即练习膝关节屈伸，进行关节活动度训练。但是目前髌骨骨折患者的康复普及不够广泛，对于术后的康复以及出院后的家庭康复应向患者详细介绍，让患者对此有一定的了解，并且定期对患者进行膝关节评定，及时更换康复方案。这样可以使患者早日康复，提高患者生活能力。

患者出院后除了注意膳食均衡，加强营养，戒烟酒，保持愉快的心情，还应该在家属的指导下继续进行患肢功能训练，这样患者才能早日回归正常生活。