室上性心动过速能治愈吗？射频消融术并辅助调脂治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，55岁，入院前8小时无诱因突发心悸，自觉心跳加快，持续不缓解，呕吐一次，急至我院急诊科就诊，急查肌钙蛋白0.039ng/mL，心电图提示室上性心动过速，静息状态下心脏彩超未见异常，急诊予以心律平后逐渐转为窦性心律。血脂结果提示患者血脂代谢异常，予以患者阿托伐他汀调脂。完善了经食管心脏调搏术+食管内心电图，结果提示患者所患室上性心动过速为阵发性，为房室结双径路并房室交界区折返性心动过速，故通过射频消融术彻底解决室上性心动过速的问题。患者手术顺利，复查心脏彩超未见异常，伤口每日换药，渐渐愈合。

【基本信息】男、55岁

【疾病类型】阵发性室上性心动过速；冠心病

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】局麻下射频消融术+阿托伐他汀调脂

【治疗周期】手术4小时，住院两天，随访终身

【治疗效果】心律失常治愈，冠心病得到控制

一、初次面诊

患者入院前8小时无诱因突发心悸，自觉心跳加快，持续不缓解，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，不伴有头晕、头疼、胸闷、黑矇等症状，急至我院急诊科就诊，急查肌钙蛋白0.039ng/mL，心电图提示室上性心动过速，静息状态下心脏彩超未见异常，急诊予以心律平后逐渐转为窦性心律，继而以“室上性心动过速”转来我科进一步治疗。

患者平素无烟酒嗜好，但喜爱重盐重油重辣食物，查体体态偏胖，BMI处于超重范围。目前患者室上性心动过速诊断明确，但室上性心动过速多继发于其他心脏病变，考虑到患者体型、生活习惯和心悸的症状，我认为冠心病可能性较大，遂收治入院，并拟行冠心病相关检查。

二、治疗经过

入院后完善血常规、大小便常规、肝肾功能，且完善了D—二聚体、cTnT、血脂、甲状腺功能、血糖、凝血功能、传染病筛查等。其中血脂结果提示患者血脂代谢异常，有高血脂，余未见明显异常。基于此，予以患者阿托伐他汀调脂。

为明确患者心电事件的具体情况，以判断患者的室上性心动过速的病因，进一步的，还能帮助制定患者的治疗方案，于是我给患者完善了经食管心脏调搏术+食管内心电图，结果提示患者所患室上性心动过速为阵发性，为房室结双径路并房室交界区折返性心动过速。

确定患者以上情况后，需要立即处理的肯定是房室结双径路，因为它导致的室上性心动过速虽然是阵发性的，但却无法通过调整生活习惯等方式纠正，而且有一定猝死几率，所以要及早处理。在和患者沟通完病情，其选择进行射频消融术彻底解决室上性心动过速的问题。患者手术顺利，复查心脏彩超未见异常，伤口每日换药，渐渐愈合。

三、治疗效果

患者共住院两天，行射频消融术后，患者心悸症状未再发生，手术伤口愈合可。患者生命体征平稳，病情得到缓解，其要求出院，遂予以出院，嘱近两周避免剧烈运动，保持情绪稳定，保持大便通畅，如心悸再发，可于我科门诊复查心电图。

四、注意事项

1、患者患有冠状动脉肌桥，建议调整日常活动强度，在不引发心慌、心悸等症状的前提下运动、工作和生活。如症状加重迅速，可行药物治疗，必要时手术。

2、术后注意保持低盐低脂饮食，出院后一年内每三月复诊一次，后续可根据病情调整复诊间隔。

3、如有心悸心慌等症状发作，应及时就医，由于射频消融术为直接对心肌的操作，因此患者在术后多有心前区或放射到肩区、背部的不适感受，会随时间减轻。

五、个人感悟

心律失常中，室上性心动过速是比较常见的类型，心慌或心悸常是其发作时的唯一表现，而随着冠心病患者数量的迅速增多，越来越多冠心病患者会继发室上性心动过速，或者如本例患者一样，先查出室上性心动过速，甚或死于恶性的心律失常，如房颤、阵发性室上性心动过速等。

由于心律失常早期症状不太明显，有时忍一忍就过去了，发作间隔又比较长，往往不能引起患者重视，常要心律失常持续不缓解，或者直接导致阿斯综合征时，患者或家属才能意识到问题的严重性。

由此可见，目前大众对于心律失常的严重性认识还存在较大的欠缺。实际上，若是能像本例患者这样，稍微早一点找到病因，或者行射频消融术，都不至于导致严重后果。前段时间某公司创始人就因为忽视心律失常，最终导致猝死，没能抢救过来。这些事件都提示我们，一定要重视心悸心慌这些似乎没什么的症状，因为它很可能某些重大疾病的早期信号，应当引起我们的关注。