胆道结石不愿手术怎么办？

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，就诊前1天，患者又感到腹痛、纳差、乏力，为求进一步治疗再次来到我院，结合患者症状、主诉、影像学检查，明确诊断为胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎、2型糖尿病，建议行手术治疗。但在患者的强烈要求下，最终采取保守治疗，给予熊去氧胆酸片口服，患者症状有所改善。定期随访。

【基本信息】女、62岁

【疾病类型】胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎、2型糖尿病

【就诊医院】全椒县人民医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】保守治疗（熊去氧胆酸片口服），并定期观察。

【治疗周期】住院治疗14天，一个月门诊随访

【治疗效果】病情得到控制

一、初次面诊

患者是因腹痛不适来院就诊的，已有2个月。

患者2个月前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈阵发性绞痛，无腰背部放射痛，无恶心呕吐，无畏寒发热，无眼黄、尿黄，当时觉得只是拉肚子引起的，所以未予重视及特殊处理。然而，腹痛症状并未好转，患者腹痛反复发作，性质同前，于是来到我院就诊，检查提示“胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆总管结石”。当时予以保守治疗后，患者症状改善。

但就在就诊前1天，患者又感到腹痛、纳差、乏力，为求进一步治疗再次来到我院，门诊拟以“胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆总管结石”将患者收住入院。

二、治疗经过

患者入院后完善相关检查，包括肝功能、肾功能、葡萄糖测定、电解质、血细胞五分类等检查，其中红细胞计数、血红蛋白数量、血小板计数、红细胞压积、血小板压积异常下降，红细胞分布宽度增大。安排患者进行胸部CT平扫（多层螺旋），上腹部CT平扫（第二部位起减半）（多层螺旋），下腹部CT平扫（第二部位起减半）（多层螺旋），检查示：胆囊多发结石，胆囊炎。磁共振胰胆管成像MRCP示：胆囊体积不大，囊壁体部见多发结节状、椭圆形低信号灶，大小约21x29mm；胆囊管冗长，低位螺旋形汇入肝外胆管内侧壁。胆总管下段见多发结节状、椭圆形低信号灶，较大灶约3x4mm，提示胆囊多发结石、胆囊炎。

因此，结合患者症状、主诉、影像学检查，明确诊断为胆总管结石、胆囊结石伴慢性胆囊炎、2型糖尿病，建议行手术治疗。但对于手术，患者考虑到年龄较大，反复劝说也不同意，于是决定暂采取保守治疗，给予熊去氧胆酸片口服，并告知其日常合理膳食，避免油腻、辛辣食物，并密切观察病情，出现不适及时就医。

三、治疗效果

患者经保守治疗后，症状好转，一般情况良好，无特殊不适主诉。因为患者拒绝手术治疗，选择保守治疗，故为了提高治愈率，我特地叮嘱患者应保持情绪稳定，切勿大喜大悲避免对中枢神经、植物神经产生影响，导致治愈率下降。患者自述经过保守治疗后，腹部未再次出现疼痛感，目前仍处于定期随访过程中。

四、注意事项

1、患者日常要规律、低脂、低热量膳食，因为胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病与饮食、肥胖有关。

2、控制糖类物质的摄入，可能够减少胆固醇的形成，以及减少糖尿病对机体产生的不良影响。

3、适当进行运动锻炼，如跑步、游泳等运动，运动可以消耗掉人体含有的过量脂肪，从而减少胆囊结石增大的几率。

五、个人感悟

患者诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎，胆总管结石。患者的实际情况是适合手术治疗的，有手术指征，但在患者强烈要求下，最终采取了保守治疗，即一般是从饮食、生活习惯、药物等方面入手，如清淡饮食、保持运动等，药物方面如服用熊去氧胆酸。熊去氧胆酸能抑制肝脏胆固醇的合成，降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平，有利于减小结石的体积。故我嘱咐患者应保持良好的饮食习惯、保持运动、避免大喜大悲。

因为保守治疗不能治愈胆囊结石，且大多数时候对于结石的发展控制并不明显，绝大多数患者最终会出现胆囊炎症，甚至胆囊管嵌顿，堵塞肝总管出现黄疸，堵塞肝胰壶腹，导致胰腺炎等

疾病风险，所以在满足手术指征的情况下，还是建议及时手术。