70岁老人粉碎性骨折，切开复位内固定术后康复出院

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：70岁老人过马路时不慎被车撞倒，导致左胫腓骨下段骨折，我决定为她做“左胫腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，保持骨折的解剖复位，也有利于患肢的功能锻炼。手术顺利，术后予以抗炎、镇痛、对症支持等治疗，切口定期清洁换药，术后2周切口愈合良好，已经拆线，目前患者恢复好，已经康复出院。

【基本信息】女性、70岁

【疾病类型】左胫腓骨下段骨折

【就诊医院】鞍山市人民医院

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】全麻下左胫腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术

【治疗周期】住院治疗10天，1个月后门诊随访，术后1-2年根据情况选择是否取出内固定

【治疗效果】治疗后患者病情好转，患肢肿胀消退，骨折处愈合良好，已拆线，目前定期随访中

一、初次面诊

患者为老年女性，70岁，1小时前出门买菜过马路时被汽车撞倒，当即感左小腿下段肿胀畸形疼痛明显，伴活动受限明显，无法自行站立，周围人帮忙拨打了急救电话，送入我院就诊，完善左膝关节+左踝关节X片提示：左胫腓骨下段骨折。

患者既往无基础疾病，也没有做过什么手术，在了解了患者的基本情况后，我给她进行了体格检查，结果提示：左小腿下段肿胀、畸形明显，压痛（+），左膝外侧压痛，左膝关节及踝关节活动明显受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运尚可，感觉未见明显异常。右膝局部皮肤擦伤，活动可。

结合患者的症状、体征及辅助检查，可初步诊断为“左胫腓骨下段骨折”，为了进一步进行治疗，我将患者以“左胫腓骨下段骨折”收入我科住院治疗。

二、治疗经过
患者办理了入院后，我让她完善了相关检查，血常规、肝功能、电解质、凝血功能未见明显异常。心电图未见明显异常。双下肢+头颅CT提示：1、外伤性蛛网膜下腔出血，治疗后复查；2、左侧膝关节未见明显骨折；3、左侧胫、腓骨下段粉碎性骨折；4、左足未见明显骨折。

结合患者的临床症状、体征及辅助检查，目前可明确患者的诊断为“左胫腓骨下段骨折”。针对患者目前的病情，我决定为她行“左胫腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术”。内固定术可较好地保持骨折的解剖复位，另外内固定物有坚强的支撑作用，有利于患肢的功能锻炼。

与患者及其家属进行沟通后，在患者入院后第5天，行全麻下“左胫腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，手术顺利，术后患者安返病房，予以抗炎、镇痛、对症支持等治疗，切口定期清洁换药，注意观察患者病情变化。

术后第一天复查X片提示：左侧胫、腓骨下段粉碎性骨折术后，断端对位对线佳，皮质不光整，密度不均匀，左踝关节间隙未见明显狭窄。左侧胫、腓骨下段粉碎性骨折术后改变。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后未诉特殊不适，饮食、睡眠及精神可，左踝部切口愈合可，未见明显肿胀，未拆线，左足趾感觉运动良好，末梢血运正常。住院后第10天患者感恢复良好，想回家继续休养，查看患者精神、食欲、睡眠可，患处愈合良好，我便为患者办理了出院。

出院后第3天，患者返院复查，切口愈合良好，肢体无疼痛、肿胀不适，于是我为患者进行了拆线。

四、注意事项
1、术后要注意营养，多喝牛奶、晒太阳、补充维生素，这样才能促进骨折的愈合，患者才能恢复得更快、更好。

2、术后患者应抬高患肢，严密监测血运情况，警惕出现骨筋膜室综合征。

3、愈合期间需要配合一定的康复锻炼，但应注意活动量不宜太大，尤其是在疼痛消退后，应循序渐进，且患者年龄较大，行动较为迟缓，家属应进行陪同，以免患者活动时跌倒。

4、告知患者提高安全意识，过马路时观察来往车辆，注意脚下，防止摔倒、避免交通意外。

5、一月后再次返回我院门诊进行复查，术后一年内避免过度负重，术后1-2年可根据患者的恢复情况取出内固定。

五、个人感悟

粉碎性骨折属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，常见的造成粉碎性骨折的原因有直接暴力和间接暴力，本例患者就是由于发生车祸，直接暴力所致左胫腓骨下段骨折。

粉碎性骨折需要予以制动、复位、固定和促进骨折愈合和康复治疗，大部分患者都需要进行手术治疗，本例患者也是进行了左胫腓骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术，内固定术可较好地保持骨折的解剖复位，另外内固定物有坚强的支撑作用，有利于患肢的功能锻炼。

患者出院钱复查X片提示左侧胫、腓骨下段粉碎性骨折术后，断端对位对线佳，说明手术治疗效果明显，恢复良好，但术后患者还是需要做主动的功能锻炼，当骨折端已达临床愈合，可逐渐加强负重锻炼。