黑色素瘤被误诊为足底黑痣，曲美替尼联合放疗效果好

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因右脚脚底痣突然增大伴出血1月多前来就诊，完善组织活检显示肿瘤浸润固有层，核分裂计数为2个/平方毫米，诊断为黑色素瘤，予以靶向药物曲美替尼治疗，同时联合放射治疗，患者住院治疗2月后，病情得到控制，肿瘤暂未出现远处转移，予以定期治疗。

【基本信息】男、50岁

【疾病类型】黑色素瘤

【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】药物治疗（曲美替尼）、放射治疗

【治疗周期】住院治疗2月，门诊随访2年

【治疗效果】患者病情得到控制，暂未出现肿瘤远处转移等情况

一、初次面诊

10月底，秋高气爽，我接诊了一位中年男性患者。患者来时神情焦虑，神志清楚，自诉因右脚脚底痣突然增大伴出血1月多，在村卫生院“消炎”治疗2周多，具体治疗不详，无好转，这才找到我。

患者自诉既往体健，无特殊疾病史以及手术史，完善基本生命体征检查未见异常，视诊脚底痣见：颜色不均，直径约7mm，微隆起，中心有破溃，出血，结合患者的情况，我怀疑患者疾病是黑色素瘤，因此与患者沟通病情，取得患者同意后，拟将患者收入院行进一步诊治。

（患者病检结果：肿瘤浸润固有层，核分裂计数为2个/平方毫米。）

二、治疗经过

结合入院后的组织病检结果，诊断为黑色素瘤，由于患者分期较晚，考虑予以靶向药物曲美替尼治疗，同时配合放射治疗。

曲美替尼是丝裂原活化的细胞外信号调节激酶MEK1和MEK2的可逆性抑制剂，具有一定的特异性与靶向性，能够切断突变基因诱导的信号传导，影响MAPK通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖，曲美替尼作为单药适用于BRAFV600E或V600K 基因突变的不可切除或转移性黑色素瘤，本文的主人公中年男性患者基因检测显示BRAFV600E基因突变，因此选用曲美替尼作靶向药物。

患者住院治疗2月后，复查见：病情得到控制，肿瘤暂未发生远处转移，予以定期治疗以及复查，关注疾病进展，及时与医师沟通，若是突发肿瘤变大或出血等不适，需要及时就诊。

三、治疗效果

鉴于患者的病情，采取靶向药物曲美替尼治疗，同时配合放射治疗，患者住院治疗2月后，自诉身体无特殊不适，病情得到控制，肿瘤暂未发生远处转移或增大等情况。

嘱患者定期治疗以及复查，关注疾病进展，随访时积极与医师沟通病情，若是突发肿瘤变大、出血以及其他异常情况时，需要及时就诊，避免引发不良情况，严防肿瘤远处转移。

四、注意事项

1、饮食管理：注意营养均衡，但是避免进食容易引起过敏的食物；

2、日常管理：进行合理锻炼，提高机体免疫力，家属需注意患者情绪问题，协助患者正确对待疾病以及治疗；

3、遵医嘱用药：该药物常见的不良反应包括皮疹、腹泻和淋巴水肿，用药时需要注意，此外，该药物需要在餐前至少1小时或餐后至少2小时服用，漏服或者多服都需要咨询医师或者药师，避免引起危险。

4、定期复查：定期随访，关注病情，不适随诊。

五、个人感悟

黑色素瘤是指由黑色素恶变而来的肿瘤，恶性程度高，多发生于皮肤、眼葡萄膜、黏膜等不同部位或组织，早期可表现为原有痣快速增大、隆起等体征，晚期表现为各部位转移症状，治疗需要采用多学科诊疗的模式，发现越早，预后越好。

本文的主人公中年男性患者由于未及时就诊明确病因，导致确诊时肿瘤已恶化，好在经过规范治疗后病情得到控制，这就提示我们出现不适需要及早就诊明确病因的重要性。

另外，黑色素瘤的发病与日照等因素有关，对于高危人群而言，还应该避免在阳光强烈的时间段出门。