多发性骨髓瘤再次复发，达雷妥尤单抗帮患者筑起屏障

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：该病例中的患者由于腰痛，伴有血尿、肌肉无力、乏力等症状，选择来院就医。磁共振成像提示L1和L2椎体部分塌陷，侵犯椎管，右侧椎旁发现软组织肿块，通过科学检查最终确诊为多发性骨髓瘤。结合患者病情采取了DKD方案进行治疗，经治疗症状得到有效缓解且恢复情况良好。

【基本信息】男，67岁

【疾病类型】多发性骨髓瘤

【就诊医院】辽宁省朝阳市中心医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】应用达雷妥尤单抗注射液+注射用卡非佐米+地塞米松磷酸钠注射液（DKD方案）

【治疗周期】长期药物治疗，定期随访

【治疗效果】经治疗后腰痛、肌肉无力、乏力等不适完全消失

一、初次面诊

患者，男，67岁。经过沟通得知，患者4年前因腰痛、血尿前往当地医院就诊，检测免疫固定蛋白电泳提示Ig-LAM型M蛋白血症，尿蛋白呈阳性，诊断为多发性骨髓瘤，应用VD方案进行治疗，即注射用硼替佐米+地塞米松磷酸钠注射液。治疗6个疗程后，患者疗效评估为CR，表示完全缓解。

1周前，患者再次出现腰痛，伴有血尿、肌肉无力、乏力等不适，现为求系统治疗来我院就诊。我安排患者做血常规检查，结果提示白细胞3.2*10^9/L、血红蛋白96g/L，白细胞和血红蛋白均偏低； 血清游离Kappa轻链16.31mg/L、血清游离lambda轻链349.3mg/L、M蛋白0.7g/L。我初步考虑为多发性骨髓瘤复发的可能性大，还需做相关检查确认，遂收入院。

二、治疗经过

患者入院后，为进一步诊断疾病我安排患者完善了磁共振成像检查。根据检查报告结果可知，L1和L2椎体部分塌陷，侵犯椎管，右侧椎旁发现软组织肿块。骨髓细胞学提示骨髓增生活跃，浆细胞异常增生，活检中也查见单克隆浆细胞，占比22%，表达CD45、CD38、CD138、CD27、CD19-CD56+CD117。

综合患者症状表现、查体及相关辅助检查，明确诊断为多发性骨髓瘤。考虑到患者属于该疾病的复发病例，曾经有效的某些化疗药物可能在患者身上产生耐药。经与患者及家属充分沟通征得同意后，应用DKD方案进行治疗，即达雷妥尤单抗注射液+注射用卡非佐米+地塞米松磷酸钠注射液。

（MRI：L1和L2椎体部分塌陷，侵犯椎管，右侧椎旁发现软组织肿块）

三、治疗效果

患者应用DKD方案过程中，仅出现部分消化系统不适，给予盐酸托烷司琼注射液护胃止吐后得到完全缓解。治疗3个周期后，患者自诉腰痛、血尿、肌肉无力、乏力等不适完全消失。复查血常规，结果提示M蛋白、血清游离Kappa轻链、血清游离lambda轻链等较之前明显降低。骨髓细胞学检查提示骨髓增生活跃，浆细胞少见，表示治疗有效。定期随访，病情控制稳定。

四、注意事项

1、由于患者的腰背部、胸廓和肢体骨游走性骨痛，会出现不断呻吟，痛苦面容。此时家属要多给予关心、体贴、安慰，嘱患者多做深呼吸运动，听音乐、看书讲故事、看电视等以转移注意力。

2、患者居住环境要安静、舒适，保持室内充足的光线，勤通风，勤消毒，睡觉要使用硬板床，忌用弹性床，对疾病恢复有一定积极作用。

3、告知患者应用该药期间可能会出现腹泻、疲劳等免疫及消化相关反应。若出现明显不适，及时来院就诊。

五、个人感悟

多发性骨髓瘤是由于骨髓内浆细胞异常增生而引起的一种恶性肿瘤疾病。一些患者缺乏临床症状，常因其他原因进行血液检查时才发现异常。随着医学水平的提高，联合药物治疗MM有效率可达80%~95%左右，完全缓解率为15%~50%左右。

本文的主人公患者，因腰痛、血尿、肌肉无力、乏力来医院就诊，在门诊患者积极配合我，经过一系列临床检查和我的判断，诊断患者为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤的主要病因正是恶性浆细胞异常增殖，而达雷妥尤单抗是一种人源化、抗CD38 IgG-k单克隆抗体，CD38成为攻击骨髓瘤细胞一个非常好的靶点，达雷妥尤单抗可以直接与骨髓瘤细胞表面CD38结合，通过多重机制诱导骨髓瘤细胞死亡，包括抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用，补体依赖的细胞毒作用，抗体依赖性细胞吞噬作用和直接的细胞凋亡，从而达到疾病的快速缓解。

经DKD方案治疗后明显好转，同时嘱咐患者禁止私自停药和更改剂量，出现严重身体不适时，应及时就医咨询。