靶向治疗巧解难题，64岁患者勇敢对抗肺腺癌

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者就诊前2个月不明原因出现了四肢水肿的情况，在外院检查时，通过胸部CT检查偶然发现左肺下叶存在不规则软组织肿块，高度怀疑肿瘤的可能性，进一步检查后确诊为肺腺癌。通过靶向治疗后，患者四肢水肿症状以及颈部疼痛症状减轻。

【基本信息】女、64岁

【疾病类型】左肺腺癌（Ⅳ期）

【就诊医院】四川大学华西医院西藏成办分院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】靶向治疗（阿来替尼），中医治疗（针刺治疗+汤剂）

【治疗周期】住院治疗2期，后续院外长期治疗、随访

【治疗效果】患者四肢水肿症状以及颈部疼痛症状减轻

一、初次面诊

时间回到2021年6月，64岁的唐某（化名）不明原因出现了颈部疼痛和四肢水肿的情况，在外院检查时，通过胸部CT检查偶然发现左肺下叶存在不规则软组织肿块，高度怀疑肿瘤的可能性。进一步行增强扫描发现，双肺转移、纵膈淋巴结转移。行肿瘤标志物检查可见各项指标明显高于正常值。后续为了进一步确诊，于我院进行左肺肿物穿刺活检术，病理结果回报:左下肺肿物为腺癌，免疫组化结果：ALK基因融合。

为了解转移的具体情况，行骨扫描检查结果提示颈椎下段骨代谢增强，骨转移不能除外。进一步行颈部MRI提示椎体异常信号，骨转移不能除外。由于患者病情复杂，遂建议其住院治疗。

二、治疗经过

结合患者的病史、症状及检查，考虑为左肺腺癌（Ⅳ期），肺内转移、纵膈淋巴结转移、骨转移。对于其的病情，予以中医特色针刺治疗；中药汤剂予肺癌基础方加减。

由于存在ALK基因突变，可选用ALK抑制剂进行靶向治疗，经过商议后决定采用阿来替尼。阿来替尼是一种抗肿瘤药，单药适用于间变性淋巴瘤激晦阳性的转移性非小细胞肺癌的治疗。服用阿来替尼期间及停药后应避免长时间阳光暴晒。盐酸阿来替尼为具有高度选择性的强效酪氨酸激酶抑制剂，主要是通过抑制酪氨酸激酶活性，来阻断下游信号通路的激活，使得肿瘤细胞死亡（凋亡)。

临床上使用阿来替尼建议进行适当的监测，以免发生不良反应。其主要的不良发应包括：便秘、水肿（外周水肿、全身水肿、眼睑水肿、眶周水肿）、肌痛（肌痛和肌肉骨骼疼痛）、恶心、胆红素升高（血胆红素升高、高胆红素血症）、贫血和皮肤过敏等。

三、治疗效果

患者此次化疗过程顺利，在2个周期的治疗中，第1周期化疗后未出现明显不良反应，水肿症状减轻。第2周期治疗过后水肿症状更加好转。复查时四肢水肿已经趋近消失，疗效评价SD（病情稳定）。出院时，我对患者强调了复查的重要性，叮嘱她一定要按时进行化疗与定期复查。

四、注意事项

肺腺癌患者需注意：

1、日常可以多吃一些优质蛋白增强机体恢复能力。多吃富含维生素的水果与蔬菜，用以减轻化疗的副作用。少食多餐，每餐八分饱。

2、注意温度，防止过凉引起腹泻。

3、按时检测皮肤情况、血常规、肝肾功能、消化道反应等，一旦出现异常及时就医。

五、个人感悟

看完后，估计会有人好奇，为什么这名肺腺癌患者并不像我们平时见到的肺癌患者那样，出现咳嗽、咳血等呼吸道症状，而是四肢水肿。

其实这主要有两方面的原因，第一点就是肺癌早期无症状的患者也相对较多，因此并没有在第一时间及时发现，从而造成病情发展以至于到了晚期。第二点就是因为晚期伴有多处转移的患者，因为蛋白质含量下降、淋巴回流障碍等原因，造成肝脏产生的蛋白质含量出现下降，引发低蛋白水肿，或者淋巴水肿，从而表现出四肢水肿的情况。

好在对于存在ALK基因突变的患者来说，可以选择靶向药物进行治疗，为患者的健康提供了道路。虽然ALK突变频率不如EGFR突变，但突变情况简单、生存周期长，因此ALK突变也被业界誉为钻石突变。