摔倒不重视？警惕出现股骨头坏死！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，女，68岁，两年前患者不小心跌倒，导致左髋关节撞在了石头上，当时感疼痛难忍，无法自行站立，由周围人扶着在旁边休息了一会儿，随后疼痛逐渐减轻，也能勉强行走，就没有重视。1周前患者左髋疼痛症状明显加重，并出现了跛行，在家属的强烈要求下遂来我院就诊。完善相关检查后确诊患者为股骨头坏死，予以左侧全髋关节置换术治疗，手术顺利，术后患者恢复可。

【基本信息】女、68岁

【疾病类型】股骨头坏死

【治疗医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】手术治疗：左侧全髋关节置换术

【治疗周期】住院治疗22天，长期随访

【治疗效果】手术顺利，术后患者恢复可，左髋疼痛症状缓解，目前已出院，长期随访中

一、初次面诊

患者是一位老年女性，今年68岁，在家属的陪同下进入门诊，看起来表情痛苦，走路时还有点跛行，我询问患者哪里不舒服，患者说两年前买菜时不小心跌倒了，导致左髋关节撞在了石头上，当时感疼痛难忍，无法自行站立，由周围人扶着在旁边休息了一会儿，随后疼痛逐渐减轻，也能勉强行走，就没有重视，想着在家养一段时间就好了。此后左髋疼痛症状反复发作，但程度不严重，也没有明显影响行走，于是患者就没有重视，认为是自己年龄大了，恢复慢。1周前患者左髋疼痛症状明显加重，并出现了跛行，在家属的强烈要求下遂来我院就诊。

经询问，患者既往身体健康，无高血压、糖尿病等慢性疾病，无传染病，无过敏史以及重大手术史。随后为患者进行了体格检查，发现患者左侧腹股沟处压痛阳性，左髋关节屈65°，外旋20°，内旋0°，内收35°，外展30°，伸直0°，提示左髋关节处活动明显异常。考虑患者年龄大，病程长，建议住院治疗，患者及家属表示同意。

二、治疗经过

患者办理入院后，我为她完善了X线片检查，提示患者左侧股骨头变形，上方伴有硬化，髋臼及股骨头增生明显，关节间隙消失。为进一步明确病变，建议患者进行了CT检查，提示左侧髋关节间隙变窄，左侧脸骨头变扁，承重球面轻度塌陷，球面下骨密度不均匀，球面下见有不规则囊状及裂隙状低密度影，左侧髋臼边缘均见唇样骨赘。

结合患者症状、查体及辅助检查，可明确诊断为“股骨头坏死”，决定予以左侧全髋关节置换术，得到家属及患者同意并排除相关手术禁忌后，为患者在麻醉成功后进行了手术：取左侧卧位，常规消毒铺巾，植入假体，置入负压引流管一根，加强缝合外旋肌群，逐层缝合切口。手术顺利，术后予以头孢消炎、阿司匹林抗凝对症治疗。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后一般情况可，未诉明显疼痛，查看手术切口干燥，局部无明显压痛，可在助行器的帮助下进行行走。术后复查影像学，提示假体在位，骨皮质光滑平整，髋关节间隙正常，说明手术效果良好。住院治疗第22天时，患者要求出院，考虑患者恢复可，无不适，已不用助行器辅助行走，遂予以办理出院，嘱患者每三月复查一次。

四、注意事项

1、出院后注意保养，短时间之内不要负重，也不要过度活动，以免损伤置换的关节，发生移位，或导致伤口二次损伤，造成严重后果。

2、日常饮食以清淡、有营养为主，可适当多吃蛋白质以及钙质含量高的食物，如鸡蛋、牛奶、骨头汤、鱼虾等，也可以适当吃钙剂。

3、不可长时间卧床，应坚持锻炼，必要时进行理疗，也可自行轻柔按摩双下肢，促进血液循环。

4、定期返院复查，明确恢复情况，如果出现疼痛、肿胀、行走障碍等不适症状，应及时就医。

五、个人感悟

股骨头坏死是一个病理演变过程，是骨科常见疾病，多由饮酒、长期应用激素以及外伤导致骨折后没有及时治疗，导致恢复不良引起的，本例患者的病因就是两年前损伤了髋关节后没有重视，没有进行正规治疗，导致骨头结构改变、塌陷、变形以及关节炎症，最终引起功能障碍。

除了没有及时治疗外，外伤后股骨头坏死的几率还取决于严重程度，如果不仅出现了骨折，还出现了血管损伤，即使积极治疗了骨折，但损伤的血管未必能修好，导致供血不足，发生股骨头坏死的概率也会增加。