下肢动脉硬化性闭塞症，原来和吸烟关系这么大

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：刘大爷出现左下肢的活动后跛行，跛行距离最短至100米。入院行下肢动脉超声等系列检查后，诊断为下肢动脉硬化性闭塞症，综合患者情况后，给予局麻+强化下行双侧髂动脉球囊扩张支架植入+左侧股动脉腘动脉球囊扩张支架植入手术，术后给予药物抗凝、改善循环等治疗。6天后，大爷症状得到明显改善，跛行消失，左下肢活动后疼痛消失。

【基本信息】男、65岁

【疾病类型】下肢动脉硬化性闭塞症

【就诊医院】兴安盟人民医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】手术治疗（局麻+强化下行双侧髂动脉球囊扩张支架植入+左侧股动脉腘动脉球囊扩张支架植入手术）

【治疗周期】6天

【治疗效果】患者症状得到明显改善，跛行消失，左下肢活动后疼痛消失，狭窄、闭塞动脉恢复正常搏动

一、初次面诊

刘大爷是我的一位老患者，在门诊看到他的时候，我猜想大爷可能是下肢动脉硬化又发作了。刘大爷有吸烟30+年，患有高血压、糖尿病等基础疾病。3年前无明显原因出现右下肢间歇性跛行，步行大约300米就要休息，同时伴有右下肢皮肤发凉、足趾麻木等症状，因对日常生活影响不大，所以未予重视。后上述症状加重，于我院就诊行右下肢动脉球囊扩张成形术，术后患者症状明显改善。

询问刘大爷此次来院原因，果不其然，大爷说自己最近又出现了左下肢的活动后跛行，跛行距离最短至100米。考虑患者既往诊断明确，于是以“下肢动脉硬化性闭塞症”将患者收入院。

二、治疗经过

刘大爷入院后，我首先对其进行了体格检查。查体结果：患者双下肢皮色尚可，足部无凹陷性水肿，足趾皮色苍白，足趾无溃烂，足趾皮温尚可，足部无压痛，末梢毛细血管充盈差，左侧股动脉搏动减弱，腘动脉搏动未触及，足背动脉搏动未触及，胫后动脉搏动未触及。同时，为了解患者下肢血管情况，又给其做了双下肢动脉超声检查，结果提示：双侧下肢动脉节段性狭窄，右侧股浅动脉支架内血流变细。

根据以上检查结果，结合患者症状，考虑诊断为双下肢动脉粥样硬化闭塞症。患者具有手术指征，与患者及家属沟通并同意后，在住院第二天在局麻+强化下行双侧髂动脉球囊扩张支架植入+左侧股动脉腘动脉球囊扩张支架植入手术。手术过程顺利，术后为查看手术疗效，于是对患者进行造影检查，见管腔通畅，支架位置满意，于是拔除管道，压迫止血并加压后将患者送回病房。术后给予患者华法林抗凝、改善循环等治疗。

三、治疗效果

刘大爷入院后，经检查后给予手术加药物的双重治疗，治疗后大爷病情得到改善，跛行消失，左下肢活动后疼痛消失。查体见：左侧腹股沟穿刺点愈合良好，双侧股动脉搏动良好，双侧腘动脉搏动良好，足背动脉搏动可触及。足趾皮色恢复，末梢毛细血管充盈恢复。双下肢皮温正常。

刘大爷症状得到改善，生命体征平稳，精神状态、饮食及睡眠可，于是在住院6天后，便让其出院了。

四、注意事项

1、坚持定期复诊，手术治疗后的随诊尤为重要。出院后在1个月、3个月、半年、9个月、1年这几个时间点要到门诊接受随访检查。

2、坚持长期规律服用降压、降糖、抗血小板聚集的药物，防止本身疾病加重出现其他并发症，防止血液变得粘稠，防止血管中形成凝血块。

3、动态监测血压、血糖。

4、低盐低脂低糖饮食，多进食蔬菜、水果，进行均衡饮食，避免脂肪的沉积。

五、个人感悟

下肢动脉硬化性闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。吸烟、糖尿病、高血压、冠心病、高脂血症等是该病的危险因素。尤其是吸烟及糖尿病，可以使该病患病风险增加2-4倍。

而刘大爷其本身有30多年的吸烟史，加上又患有高血压、糖尿病，这也就使得他更容易患上下肢动脉硬化性闭塞症。因此减少基础疾病的发生和养成良好的生活习惯可大大降低该病的患病率。我告诉刘大爷出院后一定要戒烟，并低盐低脂低糖饮食，长期规律服用降压、降糖、抗血小板聚集的药物。

该患者属于疾病复发，且第二次发病的严重程度明显高于第一次，经询问，第一次手术过后，患者并没有坚持服用抗凝、降血脂的药物，因此即使术后病情恢复，也要坚持服用药物和适当运动锻炼以巩固治疗效果。

当今社会，随着生活水平的提高，进食高营养、高脂肪等食物的机会大大增加，导致机体内脂肪堆积，且随着年龄的增长，发病率也呈上升趋势，因此合理饮食与健康的生活方式非常重要，在拥有高品质生活的同时，也减少了各类疾病的发生。