面对小腿粉碎性骨折，及时手术内固定促愈合

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者因为外出时意外出车祸，被撞伤左小腿，检查发现左胫腓骨下段骨折，移位明显，骨块超过3块，属于粉碎性骨折。在明确诊断后，于腰硬联合麻醉下予以患者左胫腓骨骨折切开复位内固定术治疗，通过治疗，患者断骨被固定，也逐步恢复正常行走功能。

【基本信息】男，42岁

【疾病类型】胫腓骨粉碎性骨折

【就诊医院】日照市中医院

【就诊时间】2020年10月

【治疗方案】胫腓骨骨折切开复位内固定术

【治疗周期】住院治疗22天

【治疗效果】手术切口愈合良好，无明显水肿、出血。在支具的辅助下，可以正常行走

一、初次面诊

10月的某一天，一位患者被120紧急送到急诊，查看患者入院记录，他是因为外出时意外出车祸，被撞伤左小腿，当时他就感觉撞伤处疼痛不适，并明显变肿，也无法正常行走、活动。

接诊病人后，急诊先进行了清创处理，然后安排进行了X片检查，检查发现左胫腓骨下段骨折，移位明显，骨块超过3块，属于粉碎性骨折。

除了影像学检查外，也进行了专科查体，查体提示左小腿下段肿胀畸形明显，有压痛，踝关节活动明显受限，左足感觉稍麻木。

二、治疗经过

由于这位患者有外伤史，且影像学提示左胫腓骨多处骨折，所以比较明确诊断为粉碎性骨折。对于粉碎性骨折，强调及时进行手术固定，促进断端愈合。

在和这位患者沟通手术的必要性后，患者及其家属同意手术，于是先安排进行了入院常规检查，如血常规、肝肾功、传染病筛查等，相关检查回报未见明显异常，排除手术禁忌。因此在腰硬联合麻醉下予以患者左胫腓骨骨折切开复位内固定术治疗。

术中探查发现骨折呈粉碎型，断端移位明显，于是清理复位后行内固定，固定后透视确认位置满意，完成手术。返回病房后，为避免手术并发症，先使用气囊加压止血，并常规使用阿司匹林抗凝，地奥司明消肿，抬高患肢避免血栓形成。

同时未来帮助患者康复，也安排了康复训练，具体方案是：术后2天进行下肢肌肉的等长收缩运动，以促进血液回流，减轻软组织水肿，防止软组织粘连。术后4~8天进行膝、踝关节的伸屈活动，采取主动锻炼与被动锻炼相结合的方法，开始以被动锻炼为主，帮助患者伸屈膝、踝关节，逐渐过渡到患者进行主动的功能锻炼。

三、治疗效果

患者手术顺利，术后生命体征平稳，一般情况良好。出院时，查体提示手术切口愈合良好，无明显水肿、出血。在支具的辅助下，可以正常行走。

出院1个月后，患者回院复查提示对位对线可，内固定装置正常，自诉回家后坚持康复训练，已逐步摆脱支具。

四、注意事项

1、注意患处的保暖，避免寒冷刺激下导致血供受影响，恢复变慢，睡前可用热水泡脚促进血液循环。

2、术后半年每月复诊确保内固定装置和骨折恢复情况。

3、骨折恢复是个长期过程，患者不要操之过急，更不能自行尝试用患肢行走，丢拐第一次行走一定要在医生门诊处进行。

4、遵医嘱定期进行随访复查，如有不适，应及时就诊。

五、个人感悟

这位患者是因为外伤导致了粉碎性骨折，到达医院后，立马进行了紧急清创，并安排手术内固定治疗。通过手术暂时将粉碎骨块固定住，但这并不代表治疗结束，后续的康复训练也非常重要。

之所以要进行康复训练，尽早进行系统合理的功能锻炼，不仅能维持机体正常的生理功能水平、加快骨折愈合、防止毗邻末受伤关节的功能障碍，更重要的是可以防止因肌肉粘连、关节僵硬及肌肉萎缩所引起的受伤关节的永久的功能障碍，最大限度地恢复患者的肢体功能，预防肢体废用性萎缩及关节挛缩。