突然出现胸闷、气短，原来是先天性心脏病的表现

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：杨阿姨2个月来反复出现胸闷、气短症状，工作时明显，偶伴有双足肿胀，入院行心脏彩超等检查后诊断为“先天性心脏病 房间隔缺损”。综合杨阿姨病情考虑，给予冠脉造影术+房间隔缺损介入封堵术，氯吡格雷预防血栓治疗，术后杨阿姨无特殊不适，胸部憋闷、气短的症状明显改善。

【基本信息】女，55岁

【疾病类型】先天性心脏病 房间隔缺损（继发孔中央型）

【就诊时间】2022年1月

【就诊医院】四川省第二中医医院

【治疗方案】冠脉造影术+房间隔缺损介入封堵术，氯吡格雷预防血栓

【治疗周期】6天

【治疗效果】患者胸部憋闷、气短的症状明显改善

一、初次面诊

患者姓杨，就叫她杨阿姨吧。一直以来身体都很健康，没有生过什么大病，都只是一些小感冒，休息几天、吃点儿感冒药就好了，可直到2月前，杨阿姨的生活发生了变化。

杨阿姨是餐厅的一位清洁工，2个月前在工作时，突然觉得胸闷、气短，感觉喘不上气。以为就是工作太累了，所以也就没放在心上。可只从这种症状出现后，2个月来，杨阿姨胸闷的症状就一直持续反复发作，尤其是在工作时特别明显，有时回家后甚至还会发现双足肿胀。杨阿姨女儿觉得这可能不单是工作太累导致的，于是今天带杨阿姨来到医院检查。

大致了解杨阿姨发病经过后，我猜想可能是肺部或心脏方面出现了问题，于是先给杨阿姨进行了专科查体。在杨阿姨胸骨左缘第二肋间可闻及2/6收缩期杂音，说明心脏可能有问题，于是我安排杨阿姨去做了心脏彩超，结果提示：先天性心脏病 房间隔缺损（继发孔中央型）。

杨阿姨目前情况需要住院进一步治疗，于是与杨阿姨及其家属大致解释后，以“先天性心脏病”将杨阿姨收入院。

二、治疗经过

杨阿姨目前的情况需要手术治疗，拟定手术方式为“冠脉造影术+房间隔缺损介入封堵术”。于是在杨阿姨住院后，我向她及家属确认了治疗方案，并且用通俗易懂的话跟她们讲明封堵术的原理，“我们会先将一个细小的线通过血管连接到心脏缺损的小洞洞这里，然后顺着这个线把一个用特殊材料做的关着的小伞送到洞洞这里后撑开固定，把这个洞洞堵住，堵完了之后再把线抽出来。”听完后，杨阿姨及其家属大致理解，同意了治疗方案。

于是我开始给杨阿姨完善术前相关检查，其中血常规、生化、凝血项及心电图等检查均未见明显异常。在常规予以杨阿姨口服氯吡格雷预防动脉粥样硬化血栓形成后，在杨阿姨入院第三天进行了“冠脉造影术+房间隔缺损介入封堵术”，术前临时予以肝素钠进行抗凝。术后于右桡动脉穿刺处加压包扎，右股静脉穿刺处加压包扎后压沙袋。

三、治疗效果

手术治疗顺利，术后杨阿姨穿刺区域恢复情况较好，也没有出现明显的特殊不适。为查看杨阿姨封堵器的情况，我给杨阿姨复查了心脏彩超，提示：封堵器于房间隔位置形态正常，与周围房间隔组织连续完整。

术后杨阿姨也并无特殊不适，胸部憋闷、气短的情况有所好转，无双下肢水肿。于是交代出院注意事项后，我便安排杨阿姨出院了。

四、注意事项

1、少食多餐，保证足够的蛋白质和热卡的摄入，给予的饮食应易消化。尤其注意饮食中少加盐，避免体内水份淤积加重心脏负担。

2、居室内保持空气流通，尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留，以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服，密切注意预防感冒。

3、定期去医院心脏心科门诊随访，严格遵照医嘱服药，尤其是强心、利尿药，由于其药理特性，必须绝对控制剂量，按时、按疗程服用，以确保疗效。

4、如果出现呼吸急促，容易疲劳，尤其是活动后，腿、脚或腹部肿胀，心悸或心律失常等心力衰竭迹象或症状，这可能是由于房间隔缺损出现了并发症，应立即就医。

五、个人感悟

房间隔缺损是一种由于右心房和左心房之间的壁（房间隔）出现了裂孔，而导致左心房的血液流入右心房的疾病。儿童时期的孔比较小，不易被发现。但随着年龄的增长，房间隔缺损不断发展,中年后就会出现心力衰竭或心律失常的症状（也有到了60岁以上还没有症状的人）。杨阿姨就是一典型例子，她在既往50多年的时间里，都没出现任何不适，直到2个月前劳累后才出现了胸闷、气短等症状。

值得一提的是，很多类似杨阿姨这样的房间隔缺损患者，由于长期无症状，发作时出现胸口不适也仅仅是认为自己“累了”。这时就需要警惕了，因为不及时进行干预，极有可能引起心律失常、心房颤动，甚至还可以发生肺动脉高压、心力衰竭等。所以建议既往检查出先天性房间隔缺损的患者及时就诊，避免引起不良预后。