工作压力大、情绪崩溃，药物联合认知行为治疗焦虑症

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者三年前因为工作压力，整晚整晚地失眠，更是担心自己的事情没做好，而感到焦虑、烦躁，有时候还会觉得胸闷、多汗、头晕等不适。接诊时考虑到患者的情况，诊断为广泛性焦虑障碍，于是给予了盐酸帕罗西汀、阿普唑仑、认知行为等治疗。通过治疗，患者症状最终改善。

【基本信息】女、32岁

【疾病类型】心理疾病（广泛性焦虑障碍）

【就诊医院】重庆市妇幼保健院

【就诊时间】2022年4月

【治疗方案】盐酸帕罗西汀、阿普唑仑+认知行为治疗

【治疗周期】门诊治疗，2个月后评估心理情况

【治疗效果】焦虑情绪较前改善，睡眠也明显好转，胸闷、多汗、头晕等症状改善

一、初次面诊

4月中旬，我和往常一样正常出门诊。8点没到，一位患者就走了进来。提起她的故事，时间要回到3年前，当时她因为工作压力，整晚整晚地失眠，更是担心自己的事情没做好，而感到焦虑、烦躁，有时候还会觉得胸闷、多汗、头晕等不适。

当时家属觉得她只是近段时间状态不好，所以也没用特别关心。然而这种情况一拖就是好几年，焦虑、失眠等情况一直未好转，严重的影响了她的正常生活、工作。因此，思虑再三后在本次就诊1个月前来到了我们医院。

图1：患者门诊就诊病例

二、治疗经过

当时听完这位患者的经历后，考虑到她的焦虑情绪已经影响到了正常生活，可能达到疾病诊断，因此进一步安排她进行了心理量表，以评估其心理状态。大概半个小时后，她的《症状自评量表SCL90》结果返回，其中强迫得分3.5分，焦虑得分2.8分。同时这位患者《焦虑自评量表》 68分，提示中度焦虑倾向。

根据她的症状、量表得分，且体检排除了器质性疾病，所以综合考虑下确定为焦虑症（广泛性焦虑障碍）。

对于焦虑症，临床会根据患者的情况采取综合性的治疗，包括药物、心理、行为等。而这次就诊的女患者病史较长，症状较重，所以决定采取药物+认知行为治疗。

一方面是给予了盐酸帕罗西汀、阿普唑仑治疗，另一方面对其进行了认知行为治疗，通过提问一步步地带患者刨析出自己的焦虑点，从而帮助她克服自身的错误认知。

在认知行为治疗中，我询问她：“你为什么会觉得工作没做好。”

她回复道：“因为在每天会议中领导没有提到我的情况。”

我继续问：“是只有你，还是说包括很多人。”

她回复道：“倒不是只有我，我们项目很多人也没提到。”

我继续问：“的确，每天会议时间确实是比较有限的，有时候很多人的具体工作情况没有得到反馈，那么你的工作有人负责沟通或管理吗？”

她回答道：“那倒是有，每天下午有人会来简短了解一下，但是时间不是太长。”

......

通过一系列对话，我将患者的焦虑核心找了出来，帮助她认识到了自己错误的认知影响了自身的情绪，并鼓励她走出焦虑怪圈。

三、治疗效果

在使用帕罗西汀、阿普唑仑等药物以及接受认知行为训练后，患者的焦虑情绪较前改善，睡眠也明显好转，也未在出现明显地胸闷、多汗、头晕等不适。

本次复诊时，患者及其家属向我介绍了她的情况，表示恢复挺好，已逐步进入到了正常。

四、注意事项

1、保持情绪愉悦，学会放松，当出现焦虑情绪时，可通过转移注意力、运动、听歌等方式缓解。

2、尽可能单一用药，足量、足疗程使用，治疗过程中不宜频繁换药，也不要自行停药、减药。

3、由于伴有睡眠障碍，因此要注意休息，规律睡眠。

4、定期复查，目前建议患者每2~3个月复查一次。

五、医生感悟

由于工作压力，这次就诊的患者开始出现频繁的焦虑、失眠等症状，开始她和她的家人认为这是正常情况，一直没有来医院就诊，直到焦虑症严重影响了正常的工作、生活，她们才找到我就医。

一般来讲，广泛性焦虑会根据患者情况采取针对性治疗。

其一在急性期，可以使用药物缓解焦虑、消除焦虑症状及伴随症状，提高治愈率，恢复社会功能，提高生存质量为目标，常用的药物有苯二氮卓类、抗抑郁药、β-受体阻滞剂等。

其二认知行为治疗等。之所以可以采取认知行为疗法，是因为广泛性焦虑患者容易出现两类逻辑错误：其一是过高估计负性事件出现的可能性,其二是过份戏剧化或灾难化某事件的结果。因此可以采用想象或现场诱发焦虑，然后进行放松训练,以减轻紧张和焦虑时的躯体症状｡

其三是生物反馈疗法，它是利用生物反馈信息训练患者放松,以减轻焦虑,对治疗广泛焦虑障碍有效｡

总之，对于焦虑症，具体如何治疗是要根据每个人而定的，大家要做的就是配合医生，坚持治疗，从而摆脱焦虑症的漩涡。