老年人心前区疼痛不引起重视，当心心肌梗死威胁生命

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者20小时前出现不明原因的心前区不适，范围约巴掌大小，疼痛向左前臂反射，伴牙疼表现，休息30分钟后症状自行缓解。3小时前，患者再次出现上述症状，就诊我院急诊行心电图后考虑急性心肌梗死。给予冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗，辅以药物治疗后，患者病情好转，心前区疼痛症状缓解，无左前臂放射痛，各项指标趋于正常水平。

【基本信息】男，59岁

【疾病类型】心肌梗死

【就诊医院】北京中西医结合医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】手术+药物治疗（冠状动脉造影及冠状动脉介入治疗+阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片口服抗血小板，予阿托伐他汀钙片稳定斑块，予硝酸甘油扩血管）

【治疗周期】7天

【治疗效果】经治疗后，患者病情好转，心前区疼痛症状缓解，无左前臂放射痛，各项指标趋于正常水平

一、初次面诊

看到患者的时候，只见他捂着胸口，表情十分痛苦。询问后得知，患者20小时前出现不明原因的心前区不适，范围约巴掌大小，疼痛向左前臂反射，伴牙疼表现，未服用药物治疗，休息30分钟后症状自行缓解。3小时前，患者再次出现上述症状，性质、部位同前，休息后症状持续不缓解，未做其他处理，为了进一步诊治而来我院就诊。

门诊急查心电图：窦性心律，心率69次/分，Ⅱ、Ⅲ、avf、V5-6导联ST段抬高0.1-0.2mV，V1-3导联ST段压低0.2mV。考虑诊断为：急性心肌梗死，立即予阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片口服以抑制血小板聚集，用于降低心血管死亡事件发生，予肝素静脉注射以抗凝血，防止血栓形成。将患者收入院进行诊治。

二、治疗经过

患者入院给予药物治疗后，为更好了解其病情，同时对患者进行详细查体及完善相关辅助检查。查体：心界无扩大，心率69次/分，心律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心脏彩超示：下壁及后壁基底段运动减弱，主动脉瓣中度返流，二尖瓣少量返流、三尖瓣少量返流。

（心脏超声检查）

血凝五项：凝血酶原时间：14.70秒（正常值为11-13秒，超过对照3秒为异常），凝血酶时间：123.00秒（参考值为16-18秒，超过对照3秒为异常），活化部分凝血活酶时间：118.00秒（参考值为31-43秒，超过对照10秒为异常），但考虑可能与用药有关，暂不处理，择期复查。血脂：甘油三酯2.99mmol/l（正常值0.56-1.70mmol/l，高于正常水平），低密度脂蛋白3.96mmol/l（正常值＜3.12mmol/l，高于于正常值）。

结合各项检查结果及患者症状，明确诊断为：急性心肌梗死。考虑患者发病不足24小时，建议行冠状动脉造影，必要时行PCI（经皮冠状动脉介入治疗），与患者及家属商议后，患者及家属表示同意，决定行冠脉造影术。

于是给患者完善相关术前检查，排出手术禁忌症。术前准备完毕后，对患者行冠状动脉造影术，手术顺利，术中患者未诉不适，术后安返病房，右桡动脉搏动良好，止血器加压固定良好，穿刺周围无血肿及出血。术后继续予阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片口服抗血小板，阿托伐他汀钙片稳定斑块，硝酸甘油扩血管等综合治疗。

三、治疗效果

患者入院时病情危急，为患者生命考虑，决定对患者采取冠脉手术及相关辅助药物治疗，经治疗后，患者病情得到控制。患者术后症状好转，无心前区疼痛，无左前臂放射痛，牙痛缓解，复查各项指标也逐渐恢复正常。

四、注意事项

1、坚持健康的生活方式，如低盐低脂饮食，戒烟限酒、适当运动锻炼、减重等，同时注意血糖、血脂、血压的水平。

2、术后养成良好的作息规律，避免过度劳累，避免熬夜，避免导致支架部位血栓形成，影响治疗效果。

3、支架植入之后，应定期复查血压、血糖、血脂控制情况以及肝肾功能，根据检查结果调整治疗方案。

4、患者可适当增加运动量，每日散步、做简单健身操等，不仅可以增强自身抵抗能力，也有助于疾病恢复。

五、个人感悟

据调查，近年来急性心肌梗死的发病率呈不断上升的趋势，一谈起心肌梗死，大家就谈虎色变，那心肌梗死具体是怎样发生、发展的，今天就给大家简单介绍一下。
所谓心肌梗死，是因为心脏供血的大血管（冠状动脉）突然发生急性闭塞，心脏的供血发生持久的缺血，从而引起部分心肌发生坏死。心肌梗死的发生必须同时满足两个条件，一个是冠脉（即冠状动脉，是心脏给自己供血的血管，可以想象成发动机的油管）阻塞，心肌无法供血，另一个是必须持续足够的时间（一般认为是15至30分钟以上）。

这位患者之前就已经胸痛约30分钟，后又出现胸痛表现，完善各项检查也证明了其是心肌梗死急性发作。考虑患者发病不足24小时，可行冠状动脉造影以了解详细病情，必要时可行PCI（冠状动脉介入治疗）。于是与患者及家属沟通后，对患者进行手术治疗。经手术，辅以相关药物治疗后，病情病情明显缓解、

因此，提醒大家，如果有发生类似情况，要及时入院诊治，避免错过最佳治疗时间，延误病情。