病毒性脑炎——任何症状都不容忽视

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：2小时前无明显原因突然出现发热的情况，当时在家里自测体温达到39摄氏度，在综合患儿症状以及相关检查后，遂给予患儿哌拉西林钠抗感染和热毒宁清热解毒治疗，患儿住院第3天，出现呕吐、水样便和精神不佳的症状，加用甘露醇治疗。经过治疗后，患儿病情明显好转，于是出院。

【基本信息】男，2岁5个月

【疾病类型】病毒性脑炎

【就诊医院】聊城市第三人民医院

【就诊时间】2021年5月

【治疗方案】药物治疗（哌拉西林钠抗感染，热毒宁清热解毒和甘露醇脱水等）

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】患儿病情明显好转

一、初次面诊

今天像往常一样在儿科门诊坐诊，此时一对父母来到了诊室，孩子的父亲抱着患儿快步的走进来，神情十分焦灼，我赶忙让他坐下；于是我通过详细的问诊得知，患儿在2小时前无明显原因突然出现发热的情况，当时在家里自测体温达到39摄氏度，随即患儿的父母在家中给患儿服用抗感颗粒和四季抗病毒合剂，在服用药物后患儿体温下降就睡觉了，睡觉时患儿突然出现全身抽搐，脸色青紫，口吐泡沫，四肢不自主的抖动，持续2-3分钟后自行停止，患儿的父母十分担心患儿的身体状况，所以急忙过来我院就诊，遂在门诊将患儿收住入院治疗。

二、治疗经过

待患儿入院后，我为患儿进行了专科查体，查体示：体温为38.8摄氏度，呼吸急促，查看口咽部发现咽部充血，扁桃体呈I度肿大，肺部听诊双肺呼吸音粗。为进一步完善相关检查，于是我为患者进行了血常规检查，检查结果（如下图）显示：白细胞计数为11.3×10^9/L（正常范围为4-10×10^9/L）,其中中性粒细胞占比为90.7%（正常范围为50-70%）、淋巴细胞占比为5.1%（正常范围为20-40%），白细胞计数与中性粒细胞占比正常范围高，而淋巴细胞占比比正常范围低，其余无明显异常。

为明确诊断我又为患儿做了进一步检查，如咽拭子、心肌酶三项检查和血清降钙素原等检查，咽拭子检查无明显异常；心肌酶三项检查结果显示：肌酸激酶同工酶MB（发光法）为3.81ng/ml（正常范围为0-3.38ng/ml），其余无明显异常，提示存在心肌损害；血清降钙素原检查结果显示：为0.072ng/ml(正常范围为0-0.05ng/ml),比正常范围高。

在综合患儿症状以及相关检查后，遂给予患儿哌拉西林钠抗感染和热毒宁清热解毒治疗，用药后患儿体温降至37.8摄氏度后又升高，并且出现全身寒战、四肢凉的情况，给予患儿吲哚美辛栓肛塞和苯巴比妥预防惊厥，继续监测体温。初步考虑诊断为急性上呼吸道感染，热性惊厥和心肌损害。

患儿住院第3天，出现呕吐、水样便和精神不佳的症状，进一步查体发现咽部有散在的疱疹，双下肢可见散在出血点，压之不褪色，双足比较明显，于是完善肠道病毒、轮状病毒和诺如病毒检查。病毒检查结果显示均阴性，排除手足口病，加用甘露醇治疗。加用甘露醇治疗后患儿不再呕吐、精神好转，未出现水样便。根据患儿的临床表现最终诊断为病毒性脑炎。

三、治疗效果

患儿在住院期间经过相关检查之后，最终确诊为病毒性脑炎，在治疗期间患儿还出现其他一些不适症状，如：咽部有疱疹和拉水样便等，在经过对症治疗后，患儿身体症状逐渐好转；精神、饮食、睡眠等都恢复到以前的健康状况。在患儿住院的第5天，我为患儿复查了血常规，检查结果未见明显异常。于是患儿家属要求出院，在综合分析病情后，同意患儿出院。

四、注意事项

1、出院后，因身体抵抗力还比较虚弱，尽量要避免与感冒的人接触，预防感冒。

2、父母在家中要监测患儿的体温变化，如果出现体温大于38摄氏度，出现呕吐等情况时要及时到医院就诊。

3、随环境温度变化及时增减衣物，避免受凉感冒。

4、保持居室的环境卫生，每天定时开窗通风，不要带孩子到人员聚集地方，不吃生冷的食物。

5、注意饮食卫生，避免肠道病毒等感染类疾病的发生。

五、个人感悟

病毒性脑炎是由各种病毒引起的以精神和意识障碍为主要症状的一类感染性疾病，大多数情况下是由于肠道病毒引起。在对本次病例患儿的治疗过程中，我有以下感悟:①：该患儿是在2小时前突然出现发热的情况，但是其父母送医及时，患儿也未出现一些其他不适症状；②：患儿家属在患儿住院期间，积极配合治疗，以及在患儿的饮食、卫生等方面都做出了相应的改善，这些做法均有利于患儿的恢复。

最后病毒性脑炎这一类疾病提醒我们在日常生活中要注意个人卫生，饭前便后勤洗手，勤通风，特别是10岁以下的儿童和免疫力低下的人群，所以要特别注意。