咳嗽、咳痰，咽峡部不适，当心是支气管炎惹的祸

摘要：患者，男，4岁，5天前开始出现阵发性咳嗽，家属以为是着凉感冒所致，自行在药店购买感冒药物给儿子服用。咳嗽症状仍未缓解并出现了咳痰现象，且痰液不易咳出，精神状态、食欲也很不好。立即带儿子来院就诊。经过检查后诊断为支气管炎，予以静脉滴注头孢曲松钠+阿奇霉素，口服喜炎平，氨溴索雾化吸入治疗后，病情得以缓解。

【基本信息】男、4岁

【疾病类型】支气管炎

【治疗医院】广州医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年4月

【治疗方案】药物治疗（静脉滴注头孢曲松钠+阿奇霉素+口服喜炎平+氨溴索雾化吸入）

【治疗周期】住院治疗8天

【治疗效果】患者咳嗽、咳痰症状均消失，精神状态较佳、食欲变好

一、初次面诊

患者，男，4岁，在其母亲的带领下来到医院。

患者来院时精神欠佳，声音嘶哑，听其母亲说：“早在5天前，开始出现阵发性咳嗽，自以为是着凉感冒所致，自行在药店购买感冒药物给儿子服用（具体药物不详）”。用药期间儿子精神状态、食欲均尚可，但还是偶尔会出现咳嗽症状。

直到用药第4天时，咳嗽症状仍未缓解，并出现了咳痰现象，且痰液不易咳出，精神状态、食欲也很不好。于是立即带着儿子来我院就诊了。

二、治疗经过

接着，我为患儿进行了体格检查，发现其咽部粘膜充血，咽峡部可见散在红白色疱疹，周围有红晕，听诊有痰鸣音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，精神状态欠佳。随后继续完善了血常规、乙肝五项、胸部X片等检查。结果示：白细胞10.0×10^9/L(4-10）,中性粒细胞数8.1×10^9/L↑（2-7.7）；肠道病毒71型IgM弱阳性，肺炎支原体IgM抗体2.086S/CO↑（0-1），肺炎支原体IgG抗体50.492AU/ml↑（0-20）;2019-nCoV核酸检测（鼻咽拭子）阴性，胸部X片显示双肺纹理增强。

根据患者症状及相关检查结果，可考虑患者为肺炎支原体感染导致支气管炎，病毒感染导致疱疹性咽峡炎，因此诊断为支气管炎、疱疹性咽峡炎。

明确诊断后，接着就是进行针对性治疗。由于考虑到患者是由于肺炎支原体感染导致支气管炎，因此决定予以静脉滴注头孢曲松钠+阿奇霉素，口服喜炎平进行抗感染治疗，同时给予雾化吸入氨溴索止咳化痰治疗。此外由于患者是因肠道病毒感染造成的疱疹性咽峡炎，有较高的传染性，需注意隔离，因此对其安排独立病房，嘱其平日佩戴好口罩，以防院内感染。

三、治疗效果

经过规范治疗后，观察患者情况，从住院第4天后患者咳嗽、咳痰症状逐渐消失。直到第7天患者咳嗽、咳痰完全消失，并听其母亲说，患者精神状态明显好转，食欲也越变越好。

出院时嘱咐患者母亲要让孩子多注意休息，避免受凉，均衡膳食，如有异常，及时来诊。

四、注意事项

1、多喂温开水，支气管炎者多有上感症状，咳嗽为主要表现，开始为干咳，以后有痰。温开水可帮助孩子止咳、化痰。

2、营养充分，患有支气管炎时，营养物质消耗较大，家长要采取少量多餐的方法，给予清淡、营养充分、均衡易消化吸收的半流质或流质饮食，如稀饭、鸡蛋羹、新鲜蔬菜、水果汁等。

3、出院后，多观察孩子的情况，若再次出现咳嗽、咳痰症状，应及时就医。

五、个人感悟

支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰或喘息、反复发作为特征。其主要病因有：

1、感染因素，比如如鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，首先引起感冒、咽炎、流感等上呼吸道炎症，向下蔓延引起喉、气管、支气管炎。此外，支气管炎的发生还可以通过支原体、衣原体和真菌进入呼吸道。此次就诊的患儿就是因为支原体感染导致支气管炎症的发生，好在患者家属在自行给药后，见势不对，及时就诊，经过静脉滴注头孢曲松钠+阿奇霉素+口服喜炎平+氨溴索雾化吸入治疗后，病情得以缓解。

2、刺激因素，比如在接触灰尘、强酸、硫化氢和二氧化硫等一些刺激性物品后，也可能导致支气管炎。

3、过敏因素，如进食吃含有特殊蛋白质的食物，如鱼、虾、蟹等，很易导致支气管炎。寒冷刺激也会诱发或加重支气管炎。