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摘要:孕36+1女性,近来偶有下腹部紧缩感、下腹部坠胀感,而且这两天感觉自己有心慌、胸闷等不适。就诊我院,行超声检查后,发现胎儿胎位异常,且伴有脐带绕颈。为防止胎儿发生意外,行子宫下段剖宫产手术,手术非常顺利,成功娩出一活婴儿,产妇身体状况恢复良好。
【基本信息】女,33岁
【疾病类型】早产
【就诊医院】山东大学齐鲁医院
【就诊时间】2021年11月
【治疗方案】手术治疗(子宫下段剖宫产)
【治疗周期】住院5天,6周后门诊复查
【治疗效果】助娩一活婴,患者恢复良好
一、初次面诊
本次就诊的是我的一位老患者,孕11周时因“间歇性阴道出血”住过院,孕31+1周时因“妊娠期糖尿病、羊水过多、中度贫血”入院。
询问患者此次来院原因,患者说近来自己偶有下腹部紧缩感、下腹部坠胀感,而且这两天感觉自己有心慌、胸闷等不适。担心孩子情况,于是来我院门诊就诊。
了解患者来院原因后,我先对其进行了产科检查,提示有不规律宫缩,宫口未开,胎膜未破,下肢脚踝部轻度水肿。为了进一步了解胎儿情况,我让患者做了超声检查,结果提示:胎儿颈后见脐反射,呈U型,提示脐带绕颈。
这种情况下,胎儿是极其危险的,因为脐带绕颈会导致胎儿窒息,有可能导致胎儿死亡。因此,我让患者进一步住院治疗。
二、治疗经过
入院后,患者仍感觉有不规则的下腹部紧缩感和下腹部坠胀感,但未见阴道流血、流液。一般来说,宫缩一直不规律是正常的,这是假性宫缩,一般在生产前宫缩的话都会慢慢的规律。但每个孕妇的情况都是不同的,多数孕妇在孕晚期宫缩会比较多一些,在临产的时候宫缩才会变得规律。但该孕妇还有下坠感,有早产的危险,因此要警惕早产的可能。
此外,超声提示患者胎位为骶左前LSA,就是孩子的骶骨在骨盆左侧的左前方。孩子的头在上面,屁股是在下面的,是一个异常的胎位。这种体位下,由于胎儿臀部软,臀围小,不能充分的扩张产道,因此是不适合正常分娩,需要及时纠正胎位。超声还提示患儿有脐带绕颈,这种情况下又不能够纠正胎位,因为胎位的变动有可能让脐带绕颈的情况更加严峻,有可能导致胎儿窒息和死亡。
综合以上考虑,患者目前孕周36+1,胎位为骶左前LSA,脐带绕颈,情况紧急,和患者及其家属交待病情后,我们决定行子宫下段剖宫产手术,防止胎儿发生意外。手术非常顺利,娩出一活婴儿,体重2850g,身体状况良好。
三、治疗效果
手术顺利,孕妇安全娩出一活婴儿,体重2850g,孕妇及婴儿身体状况良好。术后5天,产妇恢复良好,阴道流血不多,刀口处无红肿、渗液,准许出院。嘱其6周后门诊复查。
四、注意事项
1、术后6周内禁盆浴及性生活,严格避孕2年。
2、确保腹部切口及会阴部清洁,发痒时不要搔抓,不要用不洁的物品擦洗。有时在大量出汗或者天气变化时,剖宫产伤口常常有刺痒的感觉,这时切忌不要用手抓挠或用衣服摩擦,或用水烫洗。
3、出院后注意观察出血量。术后5-7天表皮伤口会愈合,但此时仍应注意观察阴道出血量。一般情况下,剖宫产术后出血量会比自然分娩多1-3倍,一旦出现出血量增多,要及时就医。
4、6周后门诊复查,定期复查血常规,不适随诊。
五、个人感悟
早产是指妊娠达到28周但不足37周分娩者。该孕妇孕36+1周,有下腹部紧缩感、坠胀感,极有可能早产。而且此患者在B超检查时发现胎儿为臀位,属于异常胎位。已超过某些动作来纠正胎位的时间,加上胎儿存在脐带绕颈,所以给患者选择了行子宫下段剖宫产手术。
值得夸奖的是,本次就诊的孕妇她的警惕性是非常高的,在察觉身体出现异常表现后能后立即就医,寻求正规治疗。
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