肋骨骨折？保守治疗也可以

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者意外摔倒后伤及右肩、右胸胁部，急诊行右肩、胸部DR检查提示：右侧第3肋骨骨折。转入我科进一步完善检查后，予以弹力胸带固定，内服桃红四物汤，外敷双柏散，TDP烤灯等保守治疗，住院治疗8天后，患者自述右肩部肿痛较前明显减轻，右下肢疼痛症状明显缓解，右肩关节活动可，复查DR右侧第三肋骨断端吻合可，尚未见骨痂。

【基本信息】男，54岁

【疾病类型】右侧第三肋骨骨折、右肩袖损伤

【就诊医院】日照市中医院

【就诊时间】2020年11月

【治疗方案】弹力胸带固定，内服桃红四物汤，外敷双柏散，TDP烤灯等保守治疗措施

【治疗周期】住院治疗11天，随访至康复

【治疗效果】出院时症状明显缓解，病情逐步恢复中，现已痊愈，未留后遗症

一、初次面诊

“喂，是骨科吗，我是急诊科，这里有一个右肋骨骨折的患者，马上转上来。”那天我值班，头一个就接到了急诊科的电话。待患者转入我科后，我先询问了患者的大致情况，患者自述约一小时前，他因摔倒而伤及右肩、右胸胁部，当即出现了上述部位的疼痛，伴活动受限，右侧面颊部擦伤，遂立即赶来我院急诊科。然后我又看了急诊科的检查结果，右肩、胸部DR示：右侧第3肋骨骨折；右侧关节骨质未见异常。

听完患者叙述及查看了患者检查结果后，我立即对他进行了专科查体，发现患者右侧面颊部存在一大小约3*5cm擦伤，渗血已凝固，右肩部肿胀，压痛（+），肩关节外展、前伸及后伸受限，Jobe征阳性，未触及明显骨擦感。右胸胁部有压痛，可扪及骨擦感，深呼吸受限，右下肢疼痛，感觉麻木，右下肢肌力可，余肢未见明显异常，亦无反常呼吸运动。中医望、切诊：舌质淡红，苔薄白，脉弦，辨证为气滞血瘀证。

二、治疗经过

结合患者的症状、体征及检查结果，目前可明确诊断患者为右侧第三肋骨骨折，断端未见明显错位，右肩袖损伤。患者虽为骨折，但断端吻合好，未波及肋间隙的血管和神经，没有反常呼吸运动，没有连枷胸，所以考虑为轻度肋骨骨折。在与患者及其家属沟通后，决定采取保守治疗。

予以患者对乙酰氨基酚止痛，但效果不好，改用哌替啶后止痛有效，同时内服桃红四物汤+外敷双柏散，起活血化瘀、消肿止痛的功效，再辅以TDP烤灯促进伤口愈合，弹力胸带固定等保守治疗措施。

针对患者右侧面颊部的擦伤，请口腔颌面科医师会诊后，会诊医师认为病情不重，患者亦否认瘢痕体质，可予以清创后每日换药处理。而患者右下肢疼痛，考虑为轻度的软组织损伤，继续观察，暂不予特殊治疗。

三、治疗效果

药物治疗8天后，患者自述右肩部肿痛较前明显减轻，右下肢疼痛症状明显缓解，右肩关节活动可，复查DR右侧第三肋骨断端吻合可，尚未见骨痂。住院第11天时，患者病情稳定，要求出院。

出院时嘱患者注意休息，避免劳累及剧烈运动，定期回院复查。后续患者于我科门诊随访共计三次，总时间四个月左右，最终完全康复，未留下后遗症。

四、注意事项

1、不要盲目补钙，很多人会认为骨折后需要补钙，觉得多补钙能使之恢复得快一些。其实，患者并不需要补充很多的钙。患病期间，患者由于行动不便而消耗很少的钙。若是补充的钙太多，反而会引起不良现象。

2、骨折恢复期间尽量清淡饮食，避免剧烈活动，禁做需要深呼吸的活动，但可适当进行上肢功能训练，如健康手辅助患侧手做前后钟摆运动，限度为不引起疼痛为宜，逐渐加大幅度，具体可咨询骨科或康复科医生。

3、愈合期间需配合一定的康复锻炼，但注意活动量不宜太大，尤其是在疼痛消退后应循序渐进。

4、遵医嘱定期回院随访复查，如有不适，应及时就诊。

五、个人感悟

不同程度的肋骨骨折会导致不同程度的症状和后果，如果只是一两根肋骨骨折，而且没有错位，那就不需要太过担心，因为只需静养并且做到定期复查，一般两三个月就能康复。如果肋骨折了很多条，或者同一根肋骨多处骨折，就一定要引起重视。

本例患者病情较轻，因此可采取保守治疗，保守治疗在肋骨骨折中很常用，但也有需要手术治疗的情况。很多患者听到手术，尤其是胸上的手术就会觉得害怕，实际上肋骨骨折的内部修复固定术，是比较简单的手术，骨科医生对此一般都很熟稔，创伤也不大。