高龄老人突发肺动脉高压，综合药物治疗效果好！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者胸痛为非压榨性，没有向肩部、上肢、后背等区域放射，发作时患者收缩压高达170mmHg，因此针对患者上述检查结果与既往病史，考虑通过药物治疗来控制肺动脉高压的进一步发展。通过治疗，患者症状好转，复查相关指标未见明显异常。

【基本信息】女性、70岁

【疾病类型】中度肺动脉高压；不稳定型心绞痛；冠状动脉粥样硬化性心脏病；高血压（很高危组）

【就诊医院】阳江市人民医院（三甲）

【就诊时间】2020年5月

【治疗方案】抗血小板治疗+降脂治疗+降压治疗。

【治疗周期】住院4天，随访终身

【治疗效果】患者进行药物治疗后，胸闷症状好转明显，血压控制良好，神志清楚，精神尚可，无其他不适。

一、初次面诊

患者今年70岁，曾多次在我院住院，据患者描述曾在八年前进行农作劳动时出现了胸闷胀痛，疼痛持续了3到5分钟后有所缓解，但是对疼痛性质较为模糊。

两年前在我院心内科入院进行治疗，当时入院诊断为“肺动脉高压；老年退行性心脏瓣膜病；二尖瓣狭窄关闭不全伴主动脉瓣及三尖瓣关闭不全；高血压病；冠心病”，并给予患者“复方丹参滴丸、阿司匹林、氯砒格雷片、地高辛片、辛伐他汀片”等药物进行治疗，而患者出院后胸闷症状仍然会反复发作。患者在三天前活动后又出现胸闷疼痛，故再次前往我院就诊。

患者胸痛为非压榨性，没有向肩部、上肢、后背等区域放射，发作时患者收缩压高达170mmHg，同时还伴有头晕，视力模糊等症状。当下便立刻服用了复方丹参滴丸，约过了10分钟后症状缓解，为进一步治疗将其收治入院。

二、治疗经过

考虑患者既往病史较多，入院时需要对其血压、血糖、血脂等进行监测，并完善相关影像学检查，以明确诊断。

首先患者血压为176/101mmHg，属于高血压3级；血脂四项检查见甘油三酯高于正常值，血生化见空腹葡萄糖偏高、尿酸偏高，结合病史诊断为高尿酸血症、高甘油三酯血症、糖尿病。心脏超声提示患者有中度肺动脉高压、风湿性心脏瓣膜病、心律失常、主动脉瓣钙化伴轻度返流、二尖瓣钙化伴轻度狭窄+返流、三尖瓣中度返流，且心电图可见I度房室传导阻滞、S-T段改变，考虑患者肺动脉高压主要是由于心脏瓣膜疾病引起。

针对患者上述检查结果与既往病史，考虑通过药物治疗来控制肺动脉高压的进一步发展。给予氯吡格雷片来预防肺部小动脉内血栓的形成，同时观察患者用药后反应，当出现鼻出血、血尿症状应及时停药；给予他汀类药物以调脂治疗高脂血症，并起到降低肺动脉压力的作用；给予单硝酸异山梨酯来扩张冠脉血管，缓解肺动脉高压；同时，为降低血压，预防心绞痛发作给予患者美托洛尔缓释片治疗。由于患者血糖较高，需要配合二甲双胍起到降低血糖的作用。

通过治疗，患者症状好转，出院时，嘱患者要监测血糖、血压，定期前往门诊复查心电图、心脏超声、肝肾功能。若是出现胸闷疼痛，发作时应立即舌下含服硝酸甘油片，必要时要送往医院急救处理。

三、治疗效果

通过使用相关药物进行对症治疗后，患者胸闷胀痛症状明显减轻，且无头晕、视物模糊症状，血压控制稳定降低至134/84mmHg，血糖也控制良好，心率在80次/分，节律齐，精神尚可、神智清楚、睡眠较好、二便通畅，无其他明显不适，病情好转。

1个月后，患者再次回门诊复查，自诉一般情况可，血压控制问题，居家治疗期间无特殊不适症状发生。

四、注意事项

1、日常要避免劳累，不要熬夜，一旦出现心前区胀闷疼痛，要立刻休息并及时舌下含服硝酸甘油片。

2、饮食要低糖低脂，避免食用辛辣、油炸、烧烤类食物，限制食盐的摄入。

3、遵循医嘱用药，在家监测血糖、血压，定期前往医院复查彩超、心电图。

4、积极参与医学知识的普及，增强对各种疾病的了解，保持与医护人员的沟通与交流。

5、尽量不要到氧气稀薄的地方（即海拔高度超过2000公尺），缺氧会使您的肺血管收缩，加重肺动脉高压。

五、个人感悟

肺动脉高压可由心脏疾病、肺部疾病，或是结缔组织疾病等多种原因引起，当患者肺动脉部位出现病变时，动脉壁出现硬化、增厚甚至阻塞现象，还可能会伴有组织增生和血管炎症，从而导致通过肺动脉的血液减少，血液难以流动，肺动脉压力也就因此升高，出现胸闷、气短、容易疲倦的现象，严重时甚至会引起下肢和腹部的水肿。若肺动脉高压不及时进行控制，可能会进一步发展导致右心衰竭、心律失常、出血，严重时会危及患者生命。

在本次病例中，患者年龄较高且有高血压、心脏瓣膜疾病、冠心病等病史多年，肺动脉部位出现了病变变化引起肺动脉高压，治疗应以降低肺动脉压力，改善胸闷气短症状为主。选择相应的降压、降糖、调脂类药物进行治疗，并且嘱咐患者随身携带硝酸甘油片以预防心绞痛急性发作。同时，指导患者在生活中注意如何节省氧耗，帮助其更好的生活。

肺动脉高压对生命健康威胁较大，因此患有高血压、心脏病、慢性肺栓塞、结缔组织病等高危人群，要积极针对原发病进行治疗，改正不良生活习惯，适当进行运动以预防肺动脉高压。