胎动减少要重视,警惕宫内窘迫、早产

在线问医生2024-09-1313

(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理

摘要:患者女,29岁,目前怀孕36+2周,今天以前,腹中胎儿都挺爱动的,但从傍晚开始,感觉胎动越来越少,故急诊入院。急诊采用胎心监护查出胎儿心率减慢,怀疑胎儿发生宫内窘迫,赶紧送往产科进一步诊断。急查胎儿有限超声,结果提示S/D指数达3.20-3.73,显然,脐动脉阻力指数升高,很可能是脐带绕颈导致的。遂安排待产妇进入手术室,行剖宫产,产妇及胎儿均平安下台。术后第三天,可在配偶的帮助下行走,为避免住院时间过长导致院内感染,同时活动也有助于促进子宫恢复,便让产妇出院。

【基本信息】女、29岁

【疾病类型】早产,孕36+2周

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院 (三甲)

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】剖宫产

【治疗周期】住院治疗3天

【治疗效果】胎儿顺利娩出,母婴均平安

一、初次面诊

患者女,29岁,目前怀孕36+2周,今天以前,腹中胎儿都挺爱动的,但从傍晚开始,自我感觉胎动越来越少,担心孩子出问题的她,急诊入了院。急诊怀疑胎儿发生宫内窘迫,赶紧送往产科,以明确是否要马上安排剖宫产。

对于临近预产期的待产妇,最担心的的就是胎儿出问题,因为这时候往往就要剖宫产,愈合慢不说,还影响怀二胎,还要承担大出血的风险。但无论如何,在不危及待产妇生命的前提下,最重要的肯定是保证胎儿安全。

急诊便是用胎心监护查出胎儿心率减慢所以考虑的宫内窘迫,遂急查胎儿有限超声,结果提示S/D指数达3.20-3.73,显然,脐动脉阻力指数升高,很可能是脐带绕颈导致的。

二、治疗经过

结合以上指标及待产妇自觉胎动下降的病史,建议行剖宫产,娩出胎儿,解除其宫内窘迫。

立即将治疗方案告知待产妇及胎儿父亲,胎儿父母经讨论后,双双同意行剖宫产,于是急查血凝、乙肝两对半、HIV、梅毒、血常规等术前常规检查,同时完善相关的文书工作。结果很快出来,没有手术禁忌,于是紧急安排待产妇进入手术室,准备进行剖宫产。

结合胎儿有限超声中的描述,由于胎儿是头先露,因此选择了连续硬膜外麻醉下的子宫下段横切口剖宫产术,手术顺利,顺利娩出一活婴,符合既往及入院超声描述,娩出后Apgar评分为8-9-10,术中发现胎儿脐带绕颈一周,娩出后胎儿肤色、肌力稍差,到10分钟时完全恢复正常,其中,由于待产妇子宫收缩力度在注射缩宫素后依旧欠佳,遂加用了麦角新碱增强子宫收缩强度,后子宫收缩可,胎盘胎膜自然完整娩出,至此,可以缝合下台了。

下台后,尚未结束治疗,基于预防感染的考虑,所有剖宫产待产妇均要预防性使用抗菌素,根据该待产妇的状况,初步决定使用48小时。同时要密切观察子宫复旧、阴道恶露、腹部切口的情况。

终于,在手术后第三天,也就是住院的第三天,待产妇可以在配偶的帮助下行走了,为了避免住院时间过长导致院内感染,同时活动也有助于促进子宫恢复,便同意产妇出院。

三、治疗效果

待产妇因停经36+2周,胎动减少半天,急诊入院,入院后完善相关检查,临床诊断为胎儿宫内窘迫,拟行剖宫产,待产妇及胎儿父亲同意,遂于连续硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术,手术顺利,胎儿顺利娩出,待产妇及胎儿均平安下台。

手术后,胎儿宫内窘迫解除,结合孕周,诊断为早产儿,建议待产妇坚持母乳喂养,并于儿保科医生处寻求专业喂养建议。嘱出院后一周回院拆线,阴道恶露干净后回院学习盆底肌康复训练。

四、注意事项

1、坚持母乳喂养能有效增强新生儿免疫力,喂养前注意奶瓶、奶嘴或乳头卫生。

2、伤口恢复后,逐步减少束腹带的使用时长。

3、出院后建议高蛋白饮食,少吃辛辣刺激性食物。

4、子宫下段横切口剖宫产术切口较大,且位于脂肪堆积部位,皮肤张力大,待产妇应当避免弯腰、蹲下、用力咳嗽等导致腹压增大的动作。

5、待产妇可以下床活动后,维持每日有一定的活动量有助于恢复,可在病房内散步,不要绝对卧床。

五、个人感悟

本例待产妇因发觉孩子胎动下降急诊进的院,可见母亲对孩子关心之切。剖宫产术中发现了引起胎儿宫内窘迫的原因是脐带绕颈,这是非常常见的宫内窘迫病因,如果不及时发现,长期的缺血缺氧将严重危及胎儿出生后的发育,尤其是神经系统,常出现脑瘫、癫痫等后遗症。

本例待产妇采取的是子宫下段横切口,一是因为胎位是头先露,二是因为下段切口位置低,虽然愈合后有一条细长的疤痕,但能被内衣完全遮盖,能保证待产妇对美观度的要求。除横切口外,还有竖切口,但由于竖切口不够美观,一般只用于如产妇胎盘早剥后大出血,需要立即开腹止血等需要争取时间的情况。

最后,虽然最终本例待产妇的孩子是早产儿,但宫内窘迫的危害性远高于早产,所以准妈妈和准爸爸们没有必要坚持足月产,在必要时应当听从医生建议,提前分娩。


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