牙龈出血伴随高血压很危险，及时全口洁治很重要

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，48岁，五年前确诊高血压，平时控制在140/100mmHg左右，两年多前，第三磨牙开始松动，没多久就掉了，渐渐地另一边也掉了，过了段时间边缘没有支撑的牙齿开始晃动起来，因此不敢刷牙。一年多前，出现了牙龈出血，就诊时病情加重。经检查，患者口腔卫生很差，牙石较多，软垢也比较多，能闻到异味，牙龈质地松脆，红肿，触之易出血，探诊深度达4-6mm，考虑慢性牙周炎。予以“全口洁治+龈下刮治术”，半月后患者复查，口腔卫生情况尚可，未见明显牙石及软垢，自述刷牙易出血情况改善。

【基本信息】男、48岁

【疾病类型】慢性牙周炎

【就诊医院】聊城市人民医院（三甲）

【就诊时间】2019年8月

【治疗方案】全口洁治+龈下刮治术

【治疗周期】治疗半小时，恢复4周左右

【治疗效果】症状改善，恢复可，随访中

一、初次面诊

患者男，48岁，五年前确诊高血压，平时控制在140/100mmHg左右，还算可以。患者平时本来有刷牙的习惯，但两年多以前，后槽牙也就是第三磨牙开始松动，没多久就掉了，渐渐地另一边也掉了，患者认为自己快七十了，掉两三颗牙正常，就没有注意。

没想到过了段时间，边缘没有支撑的牙齿开始晃动起来，于是不敢刷牙。一年多前，患者出现了牙龈出血，目前是又严重了，只能来看医生。

二、治疗经过

检查了口腔情况，发现患者口腔卫生很差，牙石较多，软垢也比较多，能闻到异味，牙龈质地松脆，红肿，触之易出血，探诊深度达4-6mm。同时发现患者双下侧磨牙都掉了，为了明确情况，进行X光片检查。

从片子上可以看出，随着下侧磨牙的缺失，双上侧磨牙在渐渐突出，这是因为失去了下部磨牙支撑，同时，片子也提示全口的牙槽骨水平吸收到了根中1/3。

影像提示牙槽骨吸收，探诊深度超过3mm提示附着丧失，异味和牙石都提示牙菌斑，牙龈红肿出血无疑是炎症所致，综合这些，考虑是慢性牙周炎，但由于患者存在高血压的病史，不能立即进行洁牙，需要先看患者血压的情况。测出来患者血压142/107mmHg，没有禁忌。

3%双氧水漱口后，给患者做了“全口洁治+龈下刮治术”，清除了患者的牙石，尽力清理了牙菌斑，随后3%双氧水漱口，结束后，叮嘱患者注意刷牙，学习正确的刷牙方式后让患者回家了。

半个月后，患者提前来复诊，得知患者病情在好转，检查了患者的口腔，没有牙石，未闻及异味，牙龈红肿也消退了，但还是可以看到牙齿缺失的问题。

担心后面上面磨牙也掉了，那样不管是采取种植牙的治疗方式，还是制作假牙的方式，都很麻烦，因此建议患者尽快解决这个问题。

三、治疗效果

患者因刷牙时牙龈出血1年余前往我院就诊，五年多前确诊高血压，就诊时口腔卫生较差，牙石+++，软垢+++，探诊深度4-6mm，易出血，考虑慢性牙周炎。

因此予以“全口洁治+龈下刮治术”，术前术后3%双氧水漱口，术后牙石、软垢清理干净，嘱常刷牙后予以离开。半月后患者复查，口腔卫生情况尚可，未见明显牙石及软垢，患者自述刷牙易出血情况改善，叮嘱保持口腔卫生习惯后予以离开。

四、注意事项

1、患者回家后注意控制血压，低盐饮食，内分泌科随访。

2、高血压属慢性疾病，有持续进展的特点，当病情进展到II级高血压后，可行预防性洁治。

3、患者牙齿缺失，可以考虑种植牙或假牙，以避免边缘牙无支撑导致畸形，甚至颜面变形。

4、低脂高蛋白饮食有助于伤口恢复，离院后注意保持口腔卫生，学会正确的刷牙方式，每年1-2次口腔科随访。

5、患者使用降压药中，可能会出现体位性低血压，即随体位变化导致血压下降的情况，因此患者不宜久躺，出现心悸、心慌、黑蒙、头晕等情况及时告知医生。

6、焦虑或者心理负担太大可能会引起交感神经兴奋，继而引发心跳加快，血压上升，对于高血压患者来说，应该保持心情愉悦，解除心理负担。

五、个人感悟

随着近年来饮食结构的改变，高血压、糖尿病患者越来越多，这种情况可以说从内分泌科开始，波及到了其余所有科室，包括看似没有联系的口腔科。

在口腔科，内分泌系统的影响主要以血压、血糖和炎症的方式体现。对于高血压患者，洗牙过程中的侵入性操作激活交感神经，会导致高血压患者血压进一步升高，加大心脑血管意外事件的风险，因此如果是3级高血压的患者，一般是不做洗牙操作的，对于收缩压 在140~159 mmHg和（或）舒张压 90~99 mmHg的患者，牙周治疗同健康者，2级高血压患者的牙周治疗则包括常规检查、预防性洁治等。

同时，除了管控血压外，高血压患者发生牙周炎等口腔疾病，尤其是牙髓炎时，常常因为疼痛而血压骤升，因此，疼痛严重的高血压患者需要疼痛管理。

此外，除了血压控制、疼痛管理外，高血压患者常见的情况是需要进行焦虑控制。因为焦虑作为一种异常的精神心理活动，医生有义务给予患者帮助。本例患者因为牙齿脱落、牙龈出血，焦虑情绪比较严重，采取穿插闲聊的方式缓解患者焦虑情绪，效果较好。

口腔科比较常见的患者类型还有糖尿病伴牙周炎，可以说是最常见的，因为高血糖的血液状态会引起牙龈细胞脱水、萎缩，自然而然地便会导致牙周炎，最后就呈现为牙周炎迁延不愈或反复难治。

因此，人体健康不能分而待之，要一把抓，都健康，才能拥有健康生活。