脐带绕颈不惊慌，加强胎儿监测，予以规范治疗

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理)

摘要：患者因产检发现胎儿脐带绕颈要求剖宫产终止妊娠就诊。结合病史及查体情况，初步考虑诊断：1.脐带绕颈3周2.G1P038周+6天孕待产。胎先露：头；胎盘位置：宮体前壁。成熟度3级，胎盘厚度36mm，下缘距宫颈内口尚远。胎心率131bpm，律齐。胎儿左侧侧脑室后角因位于近场显示欠清，宽约10.6mm。在孕妇及家属的强烈要求下于硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产手术，手术过程顺利，成功娩出一活女婴。

【基本信息】女、26岁

【疾病类型】脐带绕颈

【就诊医院】重庆医科大学附属第一医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】硬膜外麻醉下行剖宫产手术

【治疗周期】住院治疗4天

【治疗效果】剖宫产手术顺利，胎儿健康。

一、初次面诊

前一段时间，我曾接诊了一位女性患者，这位患者是因产检发现胎儿脐带绕颈前来就诊。

经仔细询问，原来患者孕期在我院进行规律产检，目前为止共产检11次，孕28+2周时B超提示胎儿左侧侧脑室后角增宽（约12.6mm），后行羊水穿刺提示基因芯片未见染色体拷贝数异常，后续产检时检查B超均提示胎儿左侧脑室增宽（波动在10.4-12.4mm）。

产检方面这位患者的血常规、肝肾功、甲功、空腹血糖、葡萄糖耐量试验、乙肝表面抗原、心电图等均正常，行无创基因提示低风险，目前无阴道流血、胸闷、头晕等不适，自觉胎动正常。

二、治疗经过

为了了解患者情况，对患者进行体格检查发现她的生命体征平稳，心、肺、腹部及四肢查体未见明显异常。产科专科检查提示：宫高35cm，胎心率133次/分，估计胎儿体重3600g，腹部未扪及宫缩。

结合病史及查体情况，初步考虑诊断：1.脐带绕颈3周；2.G1P0 38周⁺⁶天孕待产，遂建议孕妇办理入院，进行住院治疗。入院后，患者完善了彩超检查，结果提示：胎先露：头；胎盘位置：子宫前壁。成熟度3级，胎盘厚度36mm，下缘距宫颈内口尚远。胎心率131bpm，律齐。胎儿左侧侧脑室后角因位于近场显示欠清，宽10.6mm。

再次告知了孕妇及其家属麻醉风险及剖宫产过程中的风险后，孕妇及家属仍然选择进行剖宫产，于是我为患者完善了相关的术前检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、凝血象、血糖、B超等，并严密监测血压、胎心、胎动及产兆。术前相关检查结果回示正常后，为患者在硬膜外麻醉下行了子宫下段横切口剖宫产手术，手术过程顺利，成功娩出一活女婴。术后诊断：1.脐带绕颈3周；2.G1P1 38⁺⁶周孕剖宫产已产。

三、治疗效果

在患者的强烈要求下，予以硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产手术，术中见：子宫如孕周大小，子宫下段形成7cm，形成可，刺破羊膜囊，见羊水0°，约550ml，吸尽羊水后顺利娩出一活女婴，Apgar评分9（肤色-1）-10-10分，新生儿外观无畸形，体重5000g，脐带长约90cm。母女平安。

四、注意事项

1.剖宫产前一晚应减少进食，术前6-8小时遵医嘱禁水，以免麻醉后出现呕吐恶心，同时保持良好的心情状态，利于手术顺利进行；

2.注意休息，保证充足的睡眠时间，保证精力充沛；

3.孕期注意饮食上一定要加强营养，饮食的原则是补充蛋白质，补充维生素，适当的吃一些补血的食物，建议在怀孕2-3个月之间多吃一些坚果，有助于胎儿大脑发育。

五、个人感悟

很多准妈妈和本例患者一样，知道胎儿有脐带绕颈后很紧张，害怕会对胎儿产生不利影响，其家属也很焦虑，于是我耐心的跟他们进行解释，告诉他们脐带绕颈主要对胎儿产生的影响表现为分娩时胎先露部下降受阻、胎儿窘迫，胎儿心率出现变异，但多数情况下胎儿一般不会受到伤害，因此不必过于惊慌和担心，只需要在日常生活中密切监测胎心、胎动即可，当发现胎动过少或胎动过多时，及时到医院就诊。

患者因胎儿脐带绕颈表现得很紧张，即使在多位医师和护士的疏导下情绪依旧不见缓解，其实多数情况下轻微的脐带绕颈不会对胎儿造成太大影响，日常生活中密切监测胎心、胎动即可，当发现胎动过少或胎动过多时，及时到医院就诊。脐带绕颈主要对胎儿产生的影响表现为分娩时胎先露部下降受阻、胎儿窘迫，胎儿心率出现变异。若临产前超声已诊断脐带绕颈，在分娩过程中应加强对胎儿的监护，一旦出现胎儿心率变化、胎儿窘迫，及时处理。