偶尔头晕-当心是前庭周围性眩晕找上你

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：60岁女性高血压病史10余年，一周前无明显诱因出现头晕，呈阵发性，休息几小时后症状缓解。完善颅脑MRI+DWI、脑血管、眼震电图等检查后，明确诊断为“前庭周围性眩晕”，给予氯吡格雷、阿托伐他汀钙、硝苯地平缓释片、培哚普利叔丁胺片、强力定眩片等药物治疗后，患者恢复良好，头晕较前好转，神清，语利，血压控制可，眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。

【基本信息】女，60 岁

【疾病类型】前庭周围性眩晕

【就诊医院】北京大学首钢医院

【就诊时间】2020年7月

【治疗方案】药物治疗（氯吡格雷，阿托伐他汀钙，硝苯地平缓释片，培哚普利叔丁胺片，强力定眩片等对症治疗）

【治疗周期】住院治疗 7 天

【治疗效果】患者头晕较前好转。

一、 初次面诊

上个星期四我在神内门诊坐诊时，一位 60 岁的女性患者走进我的诊室，询问其就诊原因，患者告诉我大约一周前，无明显诱因出现了头晕，一阵一阵的，每次休息几个小时以后就缓解了，头不疼，也没有恶心、呕吐等症状，因此一直没有进行特殊处理。发病以来，食欲，睡眠，大小便正常，精神欠佳，体力下降，体重无明显减轻。

有高血压病史10余年，平素每天硝苯地平控释片控制血压，血压控制欠佳，平时血压170/110mmHg左右。专科查体：意识清醒，双侧瞳孔等大等圆，双侧对光反射正常，未见眼震，口角无明显歪斜，双侧病理征阴性，双侧指鼻试验及跟-膝-胫试验正常。未见其他明显异常。辅助检查：待查。今来我院就诊，门诊测血压169/100mmHg，所以门诊以“脑血管病”先行收住入院。

二、治疗经过

老年患者，急性起病，表现为头晕，行走飘忽感。神经系统体检无阳性体征，完善颅脑MRI+DWI、脑血管检查及眼震电图检查协助病因诊断。入院后完善了相关常规检查（三大常规，肝肾功能、血脂、血糖、电解质、尿酸、心电图等）。前庭功能检查：其中眼震电图检查：眼震电图位置试验阳性。

由于患者常为发作性的，多呈旋转性或上下左右晃动，程度较剧，持续时间较短，从数秒钟、数分钟至数日，很少超过数周(内耳链霉素中毒以及听神经瘤除外)，这是因为大脑可发生代偿作用。根据患者出现伴随症状及体征：常伴发水平性或水平一旋转性眼球震颤，其程度与眩晕相一致；常伴有迷走神经激惹征如恶心、呕吐、面色苍白、出汗等。常伴有姿势不稳或倾倒；可伴有耳鸣及听力减退；很少伴有神经系统的阳性体征(除听神经瘤外)。所以诊断为前庭周围性眩晕。

辅助检查报告：生化：生化钾：3.32mmol/L（降低），葡萄糖6.99mmol/L（升高）,甘油三酯2.06mmol/L(升高)，MR检查结果：1.颅内多发腔隙性脑梗死2.脑白质高信号（Fazekas1级）彩超报告：左侧颈动脉窦部斑块形成，双侧椎动脉形态学未见异常改变。彩超报告：脂肪肝，肝囊肿。彩超报告：胆囊结石。彩超报告：右侧股总动脉斑块形成。动态心电图检查结果：1.窦性心律2.偶发房性早搏有24个/全程。彩超报告：甲状腺结节（结节1：T1-RADS4a类，结节2：T1-RADS2类）。双侧颈部见淋巴结。

根据患者的病情，我做出了以下治疗方案，患者血压控制不好，首先给予降压治疗，用硝苯地平缓释片+培哚普利叔丁胺片来控制血压，稳定病情。根据彩超所示，患者具有颈动脉粥样硬化等表现，给予抗血小板聚集治疗，稳定斑块用阿托伐他丁，改善微循环，改善脑细胞代谢，改善眩晕等对症处理。

与患者沟通了治疗药物的用药情况，患者需要配合的注意事项后，经过几天对症支持治疗，患者恢复良好，头晕较前好转，神清，语利，血压控制150/90mmHg,眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。治疗结果好转。因此，在患者要求下，同意其出院，并告知其日常生活注意事项以及来医院复查时间。

三、治疗效果

患者入院前一周间断性头晕，呈阵发性，高血压病史10余年，血压控制欠佳。专科检查：眼震电图位置试验阳性。经药物治疗后，患者血压趋于稳定，一般情况可，头晕较之前明显好转，眼球活动正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，在患者的要求下准予出院。

四、注意事项

1、前庭周围性眩晕发作间歇期不宜单独外出，以防出现事故。

2、前庭周围性眩晕发作时应卧床休息，转头应慢慢转，避免动作过大。室内宜安静，空气要通畅，光线尽量暗些。

3、患者应减轻体重，减少钠盐的摄入，减少脂肪的摄入，补充钾盐，戒烟限酒，增加运动，减轻精神压力，保持心态平衡，必要时补充叶酸制剂。

4、眩晕患者还应注意血压的变化，观察眩晕的发作时间，程度，诱因及发作时伴随的症状。

五、个人感悟

周围性眩晕的特点是比较剧烈，容易发生跌倒，出现周围性眩晕以后应该及早去医院就诊，先控制症状，积极地查找病因，找眩晕专科的医生明确病情，针对性治疗，看是耳石症、前庭神经发炎还是梅尼埃病，不同的疾病治疗方法不一样。患者如果突然发生严重的头晕与眩晕，要注意可能是脑血管病或者降压过度、直立性低血压、或者合并前庭周围性眩晕。

眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。临床上将眩晕分为：前庭系统性眩晕也称真性眩晕，还有一种非前庭系统性眩晕也称一般眩晕。本例患者是前庭周围性眩晕，在药物治疗方面，患者可以选择口服前庭抑制剂是治疗眩晕的药物，使用不应该超过72小时，超过时间以后会影响前庭康复，如乘晕宁、地芬尼多等药物都属于前庭抑制剂。对任何的头晕都应该进行积极的康复治疗，不能长期躺在床上，争取早下地、多活动，在家人的帮助下尽早下地锻炼，可以促进前庭功能尽早康复。通过及时的药物治疗之后，患者眩晕症状就会逐步好转，但是仍然需要定期复诊观察病情的变化情况，因为有一部分患者病情可能会出现反复发作的。