80岁老人脑梗死急性发作—规律用药很重要

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：80岁老人，2年前诊断为脑梗死，今晨脑梗急性复发，完善头颅MRI+MRA检查、体格检查后，考虑脑梗死。给予药物治疗（口服阿司匹林肠溶片、普罗布考、阿托伐他汀钙片、丁苯酞，静点银杏叶提取物、吡拉西坦、奥扎格雷钠）后，现患者右侧肢体无力较前好转，气色好转。

【基本信息】男，80岁

【疾病类型】脑梗死

【就诊医院】重庆市急救医疗中心

【就诊时间】2021年3月

【治疗方案】药物治疗（口服阿司匹林肠溶片、普罗布考、阿托伐他汀钙片、丁苯酞，静点银杏叶提取物、吡拉西坦、奥扎格雷钠）

【治疗周期】8天，四周后复诊

【治疗效果】右侧肢体无力好转

一、初次面诊

清晨8:00，一位老人睡醒后发现自己右侧肢体无力、说话不清，虽然肢体没有力气但仍可负重、持物及行走，除了这些症状以外，并无头痛、头晕，无意识障碍，无抽搐，无恶心、呕吐，无二便失禁等症状。

经过问诊我得知，患者2年前就曾得过脑梗死，因此遗留有说话不清及右侧肢体无力等症状，而且患者一直未规律口服药物治疗。

今早，患者症状急性复发，便急忙来我院（13：50），为了进一步了解病情，我开了头颅MRI+MRA检查，结果提示左侧丘脑有小片状的脑梗死、左侧颈内动脉有部分扩张或膨出，怀疑是医学上所谓的动脉瘤。于是，门诊以“脑梗死、左侧颈内动脉瘤？”收入院。

二、治疗经过

入院后做了详细体格检查发现患者右侧肢体力气较弱，肌力Ⅳ+级（正常Ⅴ级），且一些神经系统检查异常（共济运动: 指鼻试验：不准；快复轮替试验：不准；跟膝胫试验：不准）。现患者病情处于急性期，病情尚不平稳，随时有可能因为病情继续进展出现行走不稳加重，肢体完全瘫痪、意识障碍、猝死等可能，向家属交代相关病情后，我主要给予药物治疗。

经分析，该患者年纪较大，门诊的MRI检查又提示可能有动脉瘤，血管容易长斑块（也就是常说的动脉粥样硬化），斑块越长越厚，可以导致血供减少，如果斑块掉下来，容易被血流冲到脑部的小血管，进而造成血管堵塞。

因此，目前的治疗主要目的是稳定大脑动脉里的斑块，抗血小板聚集防止形成血栓。据此，我嘱患者口服阿司匹林肠溶片和奥扎格雷钠抗血小板聚集，普罗布考、阿托伐他汀钙片降血脂，丁苯酞促进血管新生，静点银杏叶提取物以活血化瘀，吡拉西坦以营养脑细胞。

但为进一步明确是否有左侧颈内动脉瘤，防止因动脉瘤破裂加重病情，因此我决定行脑血管造影，检查发现患者不仅有动脉瘤，而且其右侧大脑部分血管重度狭窄。

经分析，患者的动脉瘤为微小动脉瘤，其右侧大脑动脉虽然存在狭窄，但与本次发病症状不是相关血管，且该部位手术治疗难度较高，治疗后也容易造成再次狭窄，严重的会导致患者肢体瘫痪等情况发生。

此外，患者现身体状况较差，因此建议保守治疗，即观察治疗、控制血压、保持情绪平稳、定期复查，如动脉瘤增大再进一步治疗，如出现动脉瘤破裂再根据情况给予相关治疗。经过一段时间的强化药物治疗疗后，患者右侧肢体无力较前好转，准予患者出院。

三、治疗效果

经过一段时间的治疗后，患者右侧肢体无力的症状好了很多，无恶心、呕吐、头晕、头痛等不适症状，食欲可,气色也好了许多，整个人都精神多了。于是准许患者出院。

但由于脑梗死损坏了部分脑细胞，因此叮嘱患者出院后要多锻炼身体，有需要的可以在我院康复科进行锻炼，慢慢调理身体。出院时我嘱咐患者四周后门诊复诊，复查血常规、血脂、肝功能、颈+椎动脉超声、心电图等项目。平时生活中要保持乐观心态，调节情志，规律用药，不适随诊。

四、注意事项

1.改变不良的生活方式，保持积极乐观心态，调节情志，避免让病情进展加重。

2.如出现脸不对称、嘴歪、手脚没劲、不能听懂别人的话、说话不清楚等脑梗死复发症状，应尽快就诊，不要拖延。

3.适当运动，多进行康复锻炼，有需要可于我院康复科进行进一步的咨询和治疗。

4.定期复查动脉瘤和动脉狭窄等情况，防止动脉瘤进展破裂，防止动脉过度狭窄导致脑梗死复发。

五、个人感悟

急性脑梗死是常见的脑血管疾病，因脑部血液循环障碍，导致局部脑组织缺血、坏死，好发于50岁以上的中、老年人，绝大多数患者有高血压、动脉硬化、高脂血症或糖尿病等，轻者预后良好，重者危及生命。

这位患者就是老年人，属于高发人群，其始发症状是手脚无力，在睡醒后发病，其临床症状在发病后数小时达到高峰，与典型的脑梗死的临床症状高度一致，因此在该患者到院后，我第一时间就给患者做了脑部的检查，检查结果也提示脑梗死，因此收治入院。而且该患者因为2年前就曾得过脑梗死，对脑梗死的症状比较了解熟悉，也能及时赶到我院进行治疗。

但是，对于普通人来说，这些症状往往由于持续时间较短或者轻微，往往容易被患者及家属忽略，而急性脑梗死具有较高的死亡率和致残率，因此早期识别脑梗死很重要。我们把早期脑梗症状总结如下，我们可以教育病人谨记“120”的口诀，“1”是看脸对不对称，嘴歪不歪；“2”是看两只胳膊有没有一侧胳膊没劲的情况，“0”是聆听他人的语言，能不能听懂话，说话清不清楚，如果出现上述症状，就应该拨打120，到医院就诊。如果一旦出现这些症状，建议立刻于最近的医院就诊，不要拖延，以免病情加重。

脑梗死患者其脑部血管往往存在较多问题，因此要对患者进行动态观察。如该患者脑部不仅有血管瘤，而且血管有严重狭窄，这些都是容易导致脑梗死复发的高危因素，所以要复查。此外，该患者治疗过程中，应尽早开展康复训练，能修复受损的神经，改善运动和语言功能，避免出现严重的后遗症。