71岁先天性心脏病，予以药物治疗后病情好转

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者有先天性心脏病病史30余年，慢性胃炎史20余年，且4年前因“前列腺肥大”于我院进行了手术治疗。近两个月出现无明显诱因咳嗽，呈阵发性，伴咳少量黄痰，伴有活动后气促，经检查诊断为“先天性心脏病，房间隔缺损，双肺炎症”。予以地高辛片、速尿片、螺内酯片、氯化钾缓释片、桉柠蒎肠溶软胶囊、卡托普利片、溴己新片进行抗感染、雾化化痰、止咳、降肺动脉压力、营养支持及对症治疗。患者病情好转。

【基本信息】男、71岁

【疾病类型】先天性心脏病

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】药物治疗（抗感染、雾化化痰、止咳、降肺动脉压力、营养支持及对症治疗）

【治疗周期】住院治疗5天

【治疗效果】患者诉咳嗽、咳痰较前好转

一、初次面诊

那是一天上午，我上班接诊的第一位患者，是一位老人，在女儿的陪同下走进了我的诊室，精神状态不是很好，坐下来还在时不时地咳嗽。

患者女儿说父亲患有先天性心脏病，这些年感冒是家常便饭，2个月前又开始咳嗽了，时不时就咳两下，伴有少量黄痰，父亲每天吃完晚饭后喜欢在公园溜溜弯。

最近父亲稍微活动活动之后呼吸就开始变得有点急促，最开始以为是春天天气变化引起的普通感冒，就去药店在店员的指导下买了药（具体药物及服用剂量不详），可吃了一阵子也不见好转，最近一阵子父亲饭量也下降了，晚上睡也睡不好，精神状态也大不如从前，所以带父亲来医院做一下具体的检查。

于是又对患者基本情况及既往病史进行了详细询问，得知患者有先天性心脏病病史30余年，慢性胃炎史20余年，且4年前因“前列腺肥大”于我院进行了手术治疗。近两个月出现无明显诱因咳嗽，呈阵发性，伴咳少量黄痰，伴有活动后气促，自行去药店购买口服药物后并未改善症状，且患者精神状况、睡眠质量下降。根据患者及家属的描述，我以“咳嗽待查，先天性心脏病”收入我科室。

二、治疗经过

患者入院后我给患者进一步完善了相关的检查，心电检查显示：窦性节律，房性早搏，完全性右束支传导阻滞，右心室肥大，T波改变。CT检查报告显示：考虑双侧基底节区腔腺性梗塞灶，脑萎缩，考虑左基底节区钙化灶，右心增大，肺动脉高压，双肺散在少许炎症、纤维灶，右肺下叶内基底段肺大疱。腹部超声检查示前列腺肥大并钙灶化，其他未见明显异常。心脏超声检查报告示：先天性心脏病，房间隔缺损，右房、右室增大，主动脉瓣轻度返流，三尖瓣中度返流，中度肺动脉高压，左室收缩功能正常，舒张功能减弱（Ⅰ级）。

结合患者的症状及检查报告，最终诊断为“先天性心脏病，房间隔缺损，双肺炎症”，根据患者的病情，我予以地高辛片、速尿片、螺内酯片、氯化钾缓释片、桉柠蒎肠溶软胶囊、卡托普利片、溴己新片进行抗感染、雾化化痰、止咳、降肺动脉压力、营养支持及对症治疗。

三、治疗效果

患者因“反复咳嗽、咳痰2月余”入院，经过检查最后确诊为“先天性心脏病，房间隔缺损，双肺炎症”，随后入院治疗。经过抗感染、雾化化痰、止咳、降肺动脉压力、营养支持及对症治疗后，患者诉咳嗽、咳痰较之前相比有所好转后出院。

四、注意事项

1、注意避免感染，比如感冒，因为感染后非常容易发展成上呼吸道感染，上呼吸道感染发展到严重程度时，就可能对患者的生命造成威胁。

2、在先天性心脏病的治疗中，饮食起着非常重要的作用。先天性心脏病患者在饮食方面应以高蛋白、低盐、高纤维素饮食为主，少量多餐，勿暴饮暴食，限制烟、酒、茶、咖啡及刺激性食物。

3、应尽量避免过度运动或活动，因为过度运动或活动，可能会额外增加心脏的负担，患者可能会出现心慌、晕厥等状况。

4、要按照医生的建议进行合理用药，以及及时治疗和复查。

五、个人感悟

先天性心脏病是先天性畸形中较常见的一种疾病，此疾病在较轻微时，可能没有任何症状，严重时可能会导致休克和缺氧。

老年先天性心脏病患者尤其容易出现反复上呼吸道感染及肺炎、消瘦、多汗、心悸、胸闷、气喘等症状。由于年纪大，身体机能下降，还普遍伴随有其他慢性疾病，所以，老年先天性心脏病患者的日常护理需要提高警惕。

本病例患者就是因“反复咳嗽、咳痰2月余”入院，经过检查确诊为“先天性心脏病，房间隔缺损，双肺炎症”，随后经抗感染、雾化化痰、止咳、降肺动脉压力、营养支持等对症治疗后，患者诉咳嗽、咳痰较之前相比有所好转后出院。

虽然患者症状好转，但在日常生活中也要注意饮食上不宜摄入过量的水及钠盐，以免引起体内大量水分的潴留，造成患者全身水肿、肝脏肿大、增加心脏的负担；日常起居避免情绪激动，保持保持室内空气新鲜，随着季节变化及时为患者增减衣服，预防感染，比如感冒，避免发展成上呼吸道感染，因为上呼吸道感染发展到严重程度时，有可能对患者的生命造成威胁。