合并多种基础疾病的脑梗死，经过静脉溶栓治疗得以缓解

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，女，70岁，突然出现眩晕伴恶心、呕吐2小时，症状一直不缓解来院就诊。入院后给予体格检查、头部CT、心电图等检查后，诊断为大动脉闭塞或狭窄引起的脑梗死。给予患者RT-PA静脉溶栓，给予血塞通粉剂针改善脑循环，丁苯酞注射液以促进侧支循环，依达拉奉注射液,稳定血管斑块等治疗，治疗后患者眩晕症状明显好转，无一侧肢体麻木、无力。

【基本信息】女、70岁

【疾病类型】脑梗死

【就诊医院】重庆市急救医疗中心

【就诊时间】2021年6月

【治疗方案】静脉溶栓，血塞通粉剂针改善脑循环，促进侧支循环，丁苯酞注射液以促进侧支循环，依达拉奉注射液以稳定血管斑块治疗等

【治疗周期】住院治疗6天，长期生活管理

【治疗效果】眩晕症状明显好转，无一侧肢体麻木、无力

一、初次面诊

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死。临床表现为突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲中枢性面瘫及舌瘫假性延髓性麻痹失语等。

去年6月份，我就收治了这样一位患者，自诉突发眩晕伴恶心、呕吐，既往有糖尿病、高血压、房颤、脑梗塞等多种慢性病，日常未给予药物控制。这次突然出现眩晕伴恶心、呕吐2小时，症状一直不缓解，由家人推入我院就诊。

二、治疗经过

患者入院后，我先进行了体格检查。患者四肢肌力5-级，肌张力、腱反射对称，左上肢指鼻试验欠稳准，未引出病理征。辅助检查头部CT：左侧丘脑、两侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞；脑萎缩。心电图：窦性心律不齐，左室高电压。血压：157/64mmHg；空腹血糖：10.56mmol/L；尿酸441.79umol/L；甘油三酯：2.50mmol/L。结合患者的病史和入院后的辅助检查，考虑为大动脉闭塞或狭窄引起的脑梗死。

因此入院后给予患者RT-PA静脉溶栓，给予血塞通粉剂针改善脑循环，丁苯酞注射液以促进侧支循环，依达拉奉注射液稳定血管斑块，24小时后行MRI+MRA检查，未见脑出血，给予抗血小板凝聚治疗，治疗后患者眩晕症状明显好转，无一侧肢体麻木、无力。除了治疗脑梗死外，考虑到这位患者基础疾病较多，同时积极治疗原发病，给予降压、降糖、降脂等治疗，同时对患者进行日常生活指导。

三、治疗效果

通过静脉溶栓，改善脑循环，促进侧支循环，稳定血管斑块，抗血小板凝聚治疗，患者眩晕症状明显好转，无一侧肢体麻木、无力，住院治疗6天后出院。

由于这位患者年龄较大，基础性疾病较多，出院后叮嘱家属监督患者按时吃药，定期复查血压、血糖、血脂，出院1月后来我院复查。

四、注意事项

1、保持良好的生活习惯。比如过度劳累以及睡眠不好都可能引起脑血栓的形成，所以日常生活要规律，保持心境平和。另外要控制好体重，因为肥胖也是脑梗塞的危险因素之一。

2、控制引起脑血栓的危险因素，比如冠心病、肥胖症、高血压、高脂血症等。因此患者生活中应注意低盐、低脂饮食，控制主食量，按时服药降压、降糖、降脂，同时要自我监测血压、血糖、血脂。

3、坚持口服药物，定期体检。很多患者以为脑血栓治疗后就没事了，其实不是，脑血栓的复发率还是很高的，所以患者应坚持口服药物治疗，同时也要定期体检，根据检查结果对症治疗。

五、个人感悟

众所周知，脑梗死发病率、致残率、致死率高，中老年多发病。轻症患者常表现为眩晕、乏力或一侧肢体活动不灵活、感觉迟钝，重症患者可能出现昏迷、大小便失禁，甚至死亡。但根据血栓发生的部位不同，患者的临床症状也不一样。比如如果发生在大脑半球，可能表现为偏瘫、偏盲、偏侧感觉障碍，另外还可能出现失语、精神失常。如果发生在小脑或脑干，常表现为剧烈眩晕、呕吐、呃逆、喝水呛咳、发音嘶哑、四肢瘫痪、走路不稳等。

以此次就诊的患者为例，患者患有糖尿病、高血压、房颤、脑梗等多种慢性病，日常却不予重视，不积极治疗，控制较差。好在该患者在出现眩晕伴恶心、呕吐症状后，及时就医，未延误病机，得到积极有效的治疗，因此预后良好，没有铸成大患。

脑梗死患者除了要积极治疗外，尤其合并有高血压、冠心病等多种基础疾病的人群，更要注意调节血压，控制血脂、血糖，其目的是为了控制发病的危险因素。另外对于处于长期昏迷状态的患者，应注意保持患者呼吸道通畅，家属要及时给患者吸痰，翻身拍背，帮助其活动肢体，还应注意开发健肢的潜能，另外也要做好肺炎与褥疮的预防措施。