高龄并非溶栓禁忌—80岁患者脑梗死溶栓后症状明显改善

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：女，80岁。老人凌晨1点左右醒来感觉左侧肢体无力，凌晨4点左右感觉左侧肢体无力症状较前明显，而且左侧肢体出现不自主活动表现。患者3年前曾发生过一次脑梗死，积极治疗后好转，未遗留明显后遗症。头颅CT结果显示患者左侧丘脑、两侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩，脑白质疏松。头颅MRI结果提示右侧基底节区急性腔隙性脑梗死，两侧大脑半球散在腔隙性脑梗塞，颈部血管检查可见颈部动脉斑块硬化形成。结合患者临床症状及相关检查，确诊为“脑血栓形成”。患者遵医嘱进行尿激酶静脉溶栓，溶栓后给予输注银杏达莫改善循环，输注依达拉奉清除脑内自由基，口服瑞舒伐他汀钙稳定斑块，并进行对症、支持治疗，患者病情得到明显改善。

【基本信息】女性、80岁

【疾病类型】脑血栓

【就诊医院】江西省中西医结合医院

【就诊时间】2021年2月

【治疗方案】尿激酶静脉溶栓以及输注银杏达莫、依达拉奉注射液，口服阿司匹林、瑞舒伐他汀钙等治疗。

【治疗周期】6天，1月后复查，长期门诊随访。

【治疗效果】患者左侧肢体无力明显改善，能自行下床活动，无明显头痛、头晕不适。

一、初次面诊

一位高龄老太太被家属背着进入急诊室，据家属描述，老人凌晨1点左右醒来时就感觉左侧肢体无力，但因不想打扰家人休息，就没给他们说，一个人安安静静的躺在床上等着天亮，但凌晨四点左右感觉左侧肢体无力症状较前明显，而且左侧肢体出现不自主活动表现，意识到情况不妙，这才赶紧呼叫家人，于是才被送至我院急诊。

此外，还得知患者3年前曾发生过一次脑梗死，积极治疗后好转，未遗留明显后遗症。

二、治疗经过

了解完患者发病情况，为患者进行神经科专科查体，发现患者左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，可见到左侧肢体不自主运动，左侧肢体肌力4级，肌张力减低，右上肢肢体肌力5级，右下肢肢体肌力4+级，肌张力正常，我用叩诊锤划患者左侧足底，患者踇指背伸，剩下的四指张开，说明患者左侧巴氏征阳性。

因患者既往曾发生过脑梗死，并且结合此次发病情况，考虑患者发生再次梗死可能性大，于是给予患者急查头颅CT，结果显示患者左侧丘脑、两侧基底节区及半卵圆中心多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩，脑白质疏松，头颅MRI，结果提示右侧基底节区急性腔隙性脑梗死，两侧大脑半球散在腔隙性脑梗塞，颈部血管检查可见颈部动脉斑块硬化形成。结合患者临床症状及相关检查，确诊为“脑血栓形成”。

于是对患者进行NIHSS评分，评分为6分，梗死部位位于左侧丘脑底核，且距离患者发病约5.5小时，患者虽然80岁高龄，但尚处于溶栓窗口期，排除溶栓禁忌症后，充分评估患者身体情况，可以进行溶栓治疗。充分和患者家属沟通并征得同意后，给予尿激酶静脉滴注，患者全程一般情况可，无牙龈、鼻腔出血等表现，溶栓后给予输注银杏达莫改善循环，输注依达拉奉清除脑内自由基，口服瑞舒伐他汀钙稳定斑块，并进行对症、支持治疗，患者病情得到明显改善。

三、治疗效果

患者经过尿激酶静脉溶栓，以及输注银杏达莫、依达拉奉注射液，口服阿司匹林、瑞舒伐他汀钙等治疗，患者左侧肢体无力明显改善，能自行下床活动，无明显头痛、头晕不适。

因已经发生过两次脑梗死，反复进行脑梗死相关知识宣教及日常生活中的管理，引起患者及家属重视。

四、注意事项

1、患者进行静脉溶栓时，需密切观察有无牙龈、鼻腔、消化道出血等。

2、注意休息，避免情绪激动。

3、观察肢体无力、不自主运动等有无加重，若出现加重或出现新的症状，及时告知主管医生。

4、规律服用阿司匹林、瑞舒伐他汀钙治疗，切勿自行停药。

5、日常生活中应注意以低盐、低脂饮食为主，多吃蔬菜、水果。

6、适当活动，避免跌倒。

五、个人感悟

随人们饮食结构的改变以及高血压、糖尿病等慢性病发病率的增高，脑梗死的发病率逐年增高，并且发病年龄范围扩大。脑梗死指多种原因引起脑血管病变，当脑血管狭窄或闭塞时，脑部血供急剧减少而导致脑细胞坏死。

脑梗死可分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死等，其中脑血栓形成最常见，而引起脑血栓形成最主要的病因为动脉粥样硬化。我们这位80岁的老太太，颈部血管检查可见颈部动脉斑块硬化形成，并进行心脏彩超等检查排除心源性血栓等，最终诊断为脑血栓形成。

脑血栓形成急性发作期最重要的就是挽救缺血的脑组织，治疗方式很多，可以进行溶栓治疗、血管介入治疗、抗凝治疗等，具体选用哪种方法，需要根据患者发病时间及具体病情决定。急性期脑梗死复发的风险还是比较高的，在积极治疗的同时，还需预防脑梗死复发，尽早进行抗血小板聚集、调脂稳定斑块等治疗。

这位老太太在凌晨急性起病，通过病情及相关检查诊断为脑梗死，因患者治疗比较及时，尚在溶栓治疗时间窗内，最重要的办法就是进行溶栓治疗，但患者已经80岁高龄，溶栓的风险比较大，仔细分析进行溶栓的风险和溶栓后的获益，并对患者病情进行充分评估，最终决定进行溶栓治疗，治疗效果显著。所以，高龄也不是溶栓的禁忌症，只有对患者病情进行全面评估，才能为患者提供最佳治疗方案。