58岁老大爷呕吐、腹泻1天引起低钾血症

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者男，58岁。1天前腹痛、腹泻，伴有恶心、呕吐、发热、面色苍白，精神状态很不好。患者此次腹泻呈水样便，量比较多。发病以来患者恶心、呕吐多次。患者患有冠状动脉粥样硬化性心脏病10年，10年前做了冠状动脉支架术，4年前再次做了冠状动脉支架术。患有高血压病10年，2型糖尿病10年。电解质检查结果显示低钾、低钠，以“电解质代谢紊乱、低钾血症、低钠血症”收入院。由于患者的“低钾血症”是由于急性胃肠炎引起的，所以给予患者静点左氧氟沙星以消炎，维生素B6、维生素C以补液，复方氨基酸以补充能量等药物治疗，且要暂时禁食，以利于胃肠道功能的恢复。经过积极的治疗，患者入院时的恶心、呕吐、腹泻症状消失、体温恢复正常。

【基本信息】男、58岁

【疾病类型】低钾血症

【就诊医院】南宫市人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】药物治疗（静点左氧氟沙星以消炎，维生素B6、维生素C以补液，复方氨基酸以补充能量）

【治疗周期】7天

【治疗效果】病情好转，乏力感消失，体温恢复正常，血钾恢复正常

一、初次面诊

患者是一位58岁的中老年男性，因为1天前腹痛、腹泻，伴有恶心、呕吐、发热来到我的诊室。刚来诊室时患者面色苍白，精神状态很是不好，说话声音很小，感觉整个人都没有精神气儿。

经过问诊我得知，患者此次腹泻呈水样便，量比较多，便里没有脓血和黏液，没有排便排不干净的感觉。发病以来患者恶心、呕吐多次，呕吐出一些胃内容物，并没有咖啡样物质。患者担心自己病情会加重，在家没有进行处理，便立刻来医院就诊。

患者告诉我，他得了冠状动脉粥样硬化性心脏病已经10年，10年前医院做了冠状动脉支架术，4年前再次做了冠状动脉支架术。患有高血压病10年，一直口服药物（具体名量不详）治疗，血压控制不详。患有2型糖尿病10年，一直口服降糖药物（具体名量不详）治疗。由于患者呕吐、腹泻较严重，我给患者做了电解质检查，结果显示：钾：3.20mmol/L↓，钠:134.10mmol/L↓。这种情况需要住院治疗，门诊以“电解质代谢紊乱、低钾血症、低钠血症”收入院。

二、治疗经过

患者在门诊做了电解质检查显示钾:3.20mmol/L(正常值为3.5mmol/L-5.5mmol/L)，钠:134.10mmol/L（正常值为135-145mmol/L）。结果发现患者血钾和血钠均低，可以明确诊断为“低钾血症”。我给患者做了详细的体格检查，发现患者腹部较为柔软，轻度的剑突下压痛。入院后为患者完善了血常规、便常规检查+隐血试验、肝功、凝血五项和C-反应蛋白等检查，其中C-反应蛋白高，表明患者存在炎症反应；便常规检查+隐血试验示：隐血检测:+++，表明患者胃肠道存在出血症状。该患者炎症指标高、胃肠道存在出血现象，结合患者腹痛、腹泻症状，呈水样便，量较多，伴恶心、呕吐、发热1天，考虑患者为急性胃肠炎。急性胃肠炎会引起脱水及电解质紊乱，长时间的呕吐和腹泻会导致大量的钾离子和钠离子的流失，最终会引起“低钾血症”和“低钠血症”，因此积极治疗原发病是最关键的治疗。

明确诊断之后，开始考虑治疗方案。由于患者的“低钾血症”是由于急性胃肠炎引起的，患者存在胃肠道的感染，并且患者腹泻、呕吐导致了大量的脱水，所以我给予患者静点左氧氟沙星以消炎，维生素B6、维生素C以补液，复方氨基酸以补充能量等药物治疗。为了让患者尽快恢复胃肠道功能、减轻胃肠道负担，决定让患者暂时禁食，以利于胃肠道功能的恢复。

经过几天的治疗患者症状好转，但是患者仍然存在腹泻，给予患者蒙脱石散以收敛止泻。经过一段时间后复查血钾，血钾恢复到正常范围内。现患者病情好转，准予出院。

三、治疗效果

经过积极的治疗，患者入院时的恶心、呕吐、腹泻症状消失、体温恢复正常。治疗后复查电解质，患者血钾回归到正常水平。再次腹部查体，相较于入院前剑突下轻度压痛感，现在患者腹部无压痛。目前患者精神状态很好，乏力感消失，饮食、睡眠、大小便正常。

四、注意事项

1、患者血钾过低，应避免饱食大量谷物、面粉和糖类食品，容易导致钾从血液中转移到细胞内。患者在症状逐渐缓解后可以清淡饮食，如米粥、果汁等流质饮食，避免食用肉蛋奶以及辛辣刺激食物，不要喝牛奶，牛奶进入胃肠道容易发酵产气，引起腹胀，家中胃肠道负担。注意过夜的剩菜、剩饭不要吃，可以吃些富含钾的食物，如香蕉、紫菜、海带等。

2、平时要注意保持清洁卫生，勤洗手，这是预防胃肠炎的关键。

五、个人感悟

低钾血症是指血清钾＜3.5mmol/L的一种病理生理状态，表现为全身乏力或肌无力、恶心、呕吐、腹胀、便秘、精神萎靡、反应迟钝、心悸等临床症状。该患者电解质检查为3.20mmol/L，伴有恶心、呕吐、腹泻、乏力、精神萎靡等症状，与低血钾症症状十分吻合。引起低血钾的原因有很多，钾的摄入过少、丢失过多均可以引起低钾血症。该患者就是由于急性胃肠炎导致钾离子在胃肠道内丢失过多，最终引起低钾血症。

低钾血症的预后情况与原发病是否治愈有关。多数的低钾血症患者通过治疗原发病及补钾治疗可以恢复正常水平，也有部分患者的原发病无法根治，患者需定期补钾以维持机体平衡。低钾血症是否可以治愈，取决于原发病能否去除。该患者是有明确的原发疾病，因此该患者治愈急性胃肠炎后就可以改善低钾血症。