老年男性入睡困难，睡眠障碍才是最终答案

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，男，68岁，自述一个月前间断性的反反复复出现头痛，疼痛为双侧颞侧搏动样，程度不重可以忍受，偶而会同时伴有恶心呕吐以及害怕声音（畏声），每次持续数个小时，休息后可以自行缓解，每晚睡眠时间约3小时且入睡困难，多梦，易醒，醒后再想入睡困难，同时无明显诱因出现头晕，行走不稳，经过详细的检查后，最终确诊为“睡眠障碍”，予以药物治疗，治疗后患者头痛较前好转，睡眠明显改善。

【基本信息】男、68岁

【疾病类型】睡眠障碍

【就诊医院】江西省中西医结合医院

【就诊时间】2020年2月

【治疗方案】药物（泮托拉唑肠溶胶囊;莫沙必利片口服；铝碳酸镁咀嚼;双氯芬酸钠栓塞肛，必要时艾司唑仑片口服。）

【治疗周期】7天

【治疗效果】患者头痛较前好转，睡眠明显改善，出院随访。

一、初次面诊

患者十分憔悴，看起来好像很久好好休息过一样。原来，患者在一个月前间断性的反反复复出现头痛，未有明显的原因，疼痛为双侧颞侧搏动样，程度不重可以忍受，偶而会同时伴有恶心呕吐以及害怕声音（畏声），每次持续数个小时，休息后可以自行缓解，这也导致患者夜间睡眠很差，每晚睡眠时间约3小时，而且入睡困难，多梦，易醒，醒后再想入睡困难，同时无明显诱因出现头晕，行走不稳，无肢体无力，无肢体抽搐，意识清晰，因头痛可自行缓解，之前在外并未进行治疗。难以继续忍受头痛导致的睡眠少精神差。

现来我院就诊，门诊以“头痛”收入院。并且还了解到患者的头痛最早可追溯到20多年前，而且一直没有进行系统的治疗，没有高血压、糖尿病等慢性病。

二、治疗经过

患者头痛如此之久，且伴有恶心呕吐以及畏声等症状，细致的检查刻不容缓。于是在进行简单查体未发现异常后，对患者进行神经系统全面的检查，结果均无异常（如图）。目前的体格检查结果并不能解释患者的病情，于是计划在影像学上寻找答案，给患者检查脑部CT提示：1、多发腔隙性脑梗塞;2、脑萎缩（老年人脑部轻度萎缩可为正常现象）。

为了更精确的判断，在入院第二天进行了MR检查，报告结果: 1.颅内少许腔隙性脑梗塞伴部分软化灶形成。2.颅脑MRA未见明显异常。这样的结果说明了患者头痛可能的原因，也排除了颅内占位性病变的可能。

同时，为了排除头痛是由颈椎病变或者心脏结构和功能异常导致缺氧而引起的可能，在接下来的两天里对患者进行了血管以及心脏彩超等各项检查，结果提示：双侧颈动脉各支形态学以及双侧椎动脉形态学未见异常改变。心脏结构未见明显异常，心脏内部各瓣膜口未见异常返流。全身其他脏器血管也均无异常。无痛胃镜检查结果:糜烂性胃炎II级；24h动态血压检查报告提示：夜间血压负荷为50.0%(异常，正常值<40%)，夜间血压负荷值增高，昼夜节律减弱; 动态心电图检查结果无明显异常。

以上结果证明患者头痛最有可能是由于脑部的腔隙性梗死引起的，故结合患者目前各项检查结果，诊断“1.偏头痛2.腔隙性脑梗死3.睡眠障碍”。

告知患者病情以及检查结果，提出治疗方案：布洛芬止痛、调整睡眠、艾司唑仑片改善脑细胞代谢，泮托拉唑肠溶胶囊、莫沙必利治疗胃炎等。并告知患者药物可能引起的不良反应：首次服用初期可能出现过敏性休克（严重过敏反应）和血管性水肿（严重面部浮肿）以及口干、嗜睡、头昏、乏力等，患者同意，开始按计划给药治疗

三、治疗效果

目前患者头痛减轻，较前有明显好转，睡眠质量明显改善，睡眠时间明显延长。患者的精神状态较入院时明显提高，同时出院前的体格检查也均无异常。

通过住院期间的健康教育，使患者对自己所患的疾病有了更加清晰的认识，减轻了内心的焦虑，同时意识到不看病、拖时间、抱有侥幸心理的错误性，纠正患者的看病意识，提高患者对疾病治疗的信心。

四、注意事项

1、患者入院时十分焦虑，这对疾病的治疗十分不利，患者应积极治疗，寻找排解方式，保持较好的身心状态，配合各项检查。

2、患者一旦发觉自身有其他不适，应立即告知医生，保证治疗的效果。

3、患者住院期间注意饮食，少食刺激性食物，但也要保持充足的营养，睡眠较差时食欲难免下降，但患者需要尽量克服，保证机体正常的运转。

4、患者在治疗期间要改变自己对疾病的恐惧和焦虑，要解除自己“身患重病”的疑虑，可以适当走动，利于症状好转。

五、个人感悟

目前睡眠障碍越来越常见，包括睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，可以由多种因素引起，常常与疾病相关。而且往往只是单纯的睡眠时长和睡眠质量的改变，没有更严重的后果出现，所以很多患者因怕麻烦、怕花钱、图省事，选择不看病，拖着，直到自己忍受不了睡眠少、睡眠差带来的精神状态萎靡不振甚至出现更严重的后果，才选择来医院就诊。

本文患者就属于其中睡眠量不正常，属于不足，最可能的原因是头痛，患者20多年的头痛史使得患者内心对头痛产生深深的焦虑、恐惧，长期的精神负担，最终导致了睡眠障碍，但这个疾病预后较好，患者要清楚的认清，解除自己对疾病的恐惧和焦虑，对自本病的改善最有利，也可以适当的进行运功、工作（但要避免产生新的压力），也有助于睡眠障碍的恢复。