急性胆囊炎—23岁男性为何聚餐后上腹部疼痛

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者，男，23岁，中午聚餐后突发右腹部、右腰背部疼痛伴恶心症状3小时，由家属送到医院就诊，经过查体及完善相关辅助检查，查体腹部软，上腹及右上腹部触及压痛，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛。相关辅助检查示直接胆红素 9.21umol/L，尿酸 458mmol/L，最终确诊为急性胆囊炎。于是予以禁食，给予奥美拉唑静点抑酸护胃，间苯三酚注射液静脉点滴解痉止痛，甲硝唑抗感染治疗，经一周治疗后，再次进行查体患者腹痛消失，相关辅助检查结果正常。

【基本信息】男、23岁

【疾病类型】急性胆囊炎

【就诊医院】南宫市人民医院

【就诊时间】2022年1月

【治疗方案】药物治疗（禁食，给予奥美拉唑静点抑酸护胃，间苯三酚注射液静脉点滴解痉止痛，甲硝唑抗感染治疗）

【治疗周期】7天

【治疗效果】症状缓解，腹痛消失

一、初次面诊

周五下午，我正准备收拾东西下班，急诊室里来了一个患者。我赶紧上前了解病情，患者为青年男性，中午聚餐后突发右腹部、右腰背部疼痛伴恶心症状3小时，家属赶紧送到医院进行就诊。

给患者进行查体，腹部软，上腹及右上腹部触及压痛，无反跳痛及肌紧张，腹部未触及包块，肝脾未触及，墨菲氏征阳性，肝区叩击痛，肠鸣音正常。

根据上述检查考虑患者为急性胆囊炎，不过缺乏明确的诊断依据，于是将患者以“急性胆囊炎”收治入院做进一步诊治。后续了解到患者对阿莫西林及头孢类药物过敏。

二、治疗经过

患者入院后完善相关辅助检查，结果显示血尿常规正常，直接胆红素 9.21umol/L（正常值0～7.0μmol／L），尿酸 458mmol/L（正常值262～452μmol／L），数值均有升高，进一步提示胆囊炎。

腹部超声结果显示肝胆脾胰双肾未见明显异常，说明患者不存在胆囊结石。患者上腹部CT结果（如下图）显示：胆囊增大，囊壁光整，囊内未见异常密度影，胆囊窝无改变。由于急性胰腺炎和急性胆囊炎临床表现很像，因此给患者进行血尿淀粉酶检查，结果正常，排除了急性胰腺炎可能。

根据患者腹痛伴恶心的症状，再结合辅助检查结果以及上腹部CT可予以诊断急性胆囊炎。

急性胆囊炎根据病因可以分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。对于伴有胆囊结石的患者，胆囊炎反复发生或者结石较大的，临床上一般会进行手术治疗切除胆囊，来解除结石引起的急性胆囊炎。

由于患者上腹部CT并未发现胆囊结石或胆囊息肉，没有手术治疗指征，因此给患者采取保守治疗措施。首先因为食物会刺激胆汁分泌加重病情，所以让患者先禁食，并且给予奥美拉唑静点抑酸护胃。患者腹痛表现严重，用间苯三酚注射液静脉点滴来解痉止痛。患者属于急性非结石性胆囊炎，与细菌感染有关，于是予以服用甲硝唑抗感染治疗。

患者经积极治疗后病情好转，住院一周后办理出院。

三、治疗效果

经过一周的对症治疗，患者病情明显好转。给患者再次进行查体腹痛和恶心的症状消失，腹部平软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常，患者体温正常。

直接胆红素数值也恢复正常。复查血常规，结果显示白细胞计数正常表明抗感染治疗有效。于是安排患者出院，由于患者现在已经恢复了正常饮食，所以我嘱咐患者出院后一定要注意清淡饮食以免复发。

四、注意事项

1、患者在治疗期间应注意坚持按时规律服药。由于患者对阿莫西林及头孢类药物过敏，因此抗感染治疗过程中禁用这两种药，以免发生过敏反应。

2、定期门诊随诊，急性胆囊炎有复发可能，患者若有不适，及时就诊。

3、要注意休息，进行适度活动，避免受累，复查肝功能是否异常。

4、生活要有规律，保持心情舒畅，避免过度劳累，不暴饮暴食，少吃油腻食物，不吃生冷不洁食物，消除发病诱因。多进行经常性的体育活动，调理经络气血，以利于胆道疏通，减少急性发作。

五、个人感悟

该患者是在聚餐后疾病发作的，猜测患者的病因是进食油腻食物。其实急性胆囊炎的病因主要是患者进食油腻食物引起，尤其是患有胆囊结石的患者，不注意饮食规律，因为暴饮暴食引发急性胆囊炎。

另一种病因是细菌通过肠道逆行到胆道，细菌感染胆道而引发急性胆囊炎，临床上按照病因将急性胆囊炎分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。患者有药物过敏史提示我们在问诊的时候一定要仔细，不要因为遗漏病史对患者产生不利的影响。

此外，急性胆囊炎患者的饮食非常关键，尽量不要吃油腻的食物，要坚持每天早上吃早餐，以免病情反复发作影响生活质量。虽然患者保守治疗后症状可以恢复，但是该病容易反复发作，所以急性胆囊炎患者，如果反复发作或者发现胆囊结石大小达到手术指征时，应及早进行手术切除胆囊治疗，只有手术切除之后，才能达到根治的效果。