有效预防结肠癌的并发症——肠梗阻，很重要！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者既往有结肠癌根治术+小肠造瘘术+肠粘连松解术手术史，术后常规给予CapeOX方案化疗4次。6小时前因“饮食肉食、豆浆后出现腹痛”就诊当地诊所，给予治疗后（具体治疗方案不详）症状缓解不明显，遂就诊我院急诊，行腹部X线检查提示肠梗阻，收入院治疗，给予胃肠道减压、禁食水及对症支持等保守治疗，并予以“XELOX”方案化疗，治疗当天就恢复了排气排便，且腹痛、辅助症状明显缓解，给予“XELOX”方案化疗后，患者未出现化疗药物副作用，治疗2天后出院，目前定期随访。

【基本信息】男性，71岁

【疾病类型】肠梗阻，结肠癌术后，小肠造口还纳术后，腹壁切口疝修补术后

【就诊医院】锦州市中心医院

【就诊时间】2021年7月

【治疗方案】给予胃肠减压、禁食水及对症支持治疗缓解肠梗阻症状，结合患者基础疾病再次给予患者“XELOX”方案化疗

【治疗周期】2天对症支持治疗及化疗，出院后定期门诊复查

【治疗效果】好转，无腹痛腹胀，排气排便通畅

一、初次面诊

患者今年71岁，于2020年11月份诊断“结肠癌”，在他院行“结肠癌根治术+小肠造瘘术+肠粘连松解术”，手术顺利，术后病理提示：（升结肠）浸润型低分化腺癌，侵犯外膜脂肪层，并形成癌结节，肠周淋巴结转移。术后常规给予CapeOX方案化疗4次，于2021年4月行“小肠造口还纳术+腹壁切口疝修补术+肠粘连松解术”。

6小时前因“饮食肉食、豆浆后出现腹痛”就诊当地诊所，给予治疗后（具体治疗方案不详）症状缓解不明显，现患者为求进一步诊治，遂就诊我院急诊，急诊行腹部X线检查提示肠梗阻，我科以“肠梗阻”收入院治疗。

二、治疗经过

患者入我科后，查体发现患者上腹部肌较韧且饱满，有压痛，其余腹部无压痛、无反跳痛。完善腹部CT提示:考虑结肠癌合并周围淋巴结转移、肠梗阻、肝内低密度灶、左肾低密度影。结合患者既往病史及现有临床资料，考虑结肠癌导致的肠梗阻可能性大。

因为患者基础疾病为结肠癌且先后经历了两次腹腔手术，再次手术创伤较大，也无法根治结肠癌，且有增加肠梗阻的风险，故暂给予胃肠道减压、禁食水及对症支持等保守治疗，帮助患者缓解肠梗阻带来的腹痛、腹胀症状。

按照上述治疗方案治疗一天后，患者腹胀、腹痛明显改善，进食睡眠良好。于是前往肿瘤内科继续化疗。因患者目前不适合再次手术治疗，即使接受手术治疗也为姑息手术治疗，不能完全根治结肠癌，所以肿瘤内科建议患者再次给予“XELOX”方案化疗。

患者起初因为经济原因以及害怕再次出现化疗副作用，拒绝此次化疗方案，并要求放弃治疗。经过医务人员和患者家属一番劝导下，并给予充分的化疗准备，患者表示同意此次化疗方案。化疗过程中及化疗后，患者无明显不适感，交代出院注意事项，患者出院。

三、治疗效果

患者入院当天给予胃肠道减压及禁食水等对症支持治疗后，就恢复了排气排便，且腹痛、辅助症状明显缓解。给予“XELOX”方案化疗后，患者未出现化疗药物副作用，生命体征平稳，一般状态尚可。

四、注意事项

1、注意化疗药物副作用。“XELOX”方案中的奥沙利铂神经毒性较大，如出现感觉迟钝、味觉障碍、头痛等神经系统症状，及时就医治疗。

2、家属对于结直肠癌晚期的患者应该给予心理上的鼓励及支持。化疗疗程较长，帮助患者作好心理建设。避免患者因为化疗药物副作用而放弃治疗。

3、饮食上可补充抗氧化营养素，可减轻化疗引起的不良反应。减少脂肪摄入量，饮食均衡，食物多元化。

4、积极参与健康宣教，了解疾病相关知识，提高化疗依从性，避免自行调整治疗方案。谨遵医嘱定期复查，按时接受下一次化疗。

五、个人感悟

晚期结肠癌是导致老年人群肠梗阻常见的原因之一，接受过腹腔手术治疗的患者更会加大患肠梗阻的风险。在治疗晚期结肠癌患者过程中，预防肠梗阻的发生也是很有必要的。结肠癌患者出现肠梗阻通常也是有诱因的，如进食不易消化的食物、餐后剧烈运动、长期便秘等，避免常见的诱发因素是预防肠梗阻重要的手段。

本例患者就是因为进食“肉食、豆浆”诱发的肠梗阻，肉类和豆浆都是高蛋白食物，一次摄入过多高蛋白食物会加重胃肠道负担，难以消化，导致胃肠道胀气，出现肠梗阻。且此患者既往存在两次腹腔手术史，也会加大患肠梗阻的风险。

因此在晚期结肠癌患者为预防肠梗阻，应该进食易消化的食物，必要时可以少食多餐，避免一次性摄入过多不易消化的食物。进食后不要剧烈运动，避免扭转性肠梗阻。注意保持大便通常，避免粪石堆积在肠道加重患肠梗阻的风险。此外，在治疗晚期结肠癌患者过程中，若不能达到明显改善患者生活质量，延长患者寿命的目的下，尽量避免多次腹腔手术，引起肠道引起肠道粘连、腹膜粘连，增加患肠梗阻的风险。

所以我认为对于一个晚结肠癌的患者，积极预防并发症也有助于提高患者生命质量，延长患者生命。