心肌梗死动脉反复狭窄，二级预防很重要

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：患者有阵发性胸痛症状十几年，在当地医院诊断“冠心病”，并且分别于2007年、2009年行冠状动脉支架植入术，术后症状缓解。2小时前患者再次出现胸闷、胸痛症状，发作比之前频繁，缓解时间也比之前延长，于是来我院就诊。入院完善检查后考虑急性心肌梗死的可能，予以冠状动脉支架植入术，并进行扩张动脉血管、改善动脉血供，抗血小板、调脂，控制危险因素等治疗。治疗后患者未再出现胸闷、胸痛，1周后症状缓解出院。

【基本信息】女性、68岁

【疾病类型】心肌梗死

【就诊医院】北华大学附属医院

【就诊时间】2020年9月

【治疗方案】行冠状动脉支架植入术，扩张动脉血管、改善动脉血供，抗血小板、调脂，控制危险因素

【治疗周期】住院治疗1周，院外长期药物治疗以及生活管理

【治疗效果】患者未再出现胸闷、胸痛，一般情况较入院明显好转

一、初次面诊

近年来，心肌梗死的发病率越来越高，心梗一旦发作非常危险，可能威胁到患者的生命，常常提起心梗大家就觉得害怕。心梗发作时多伴有胸骨后剧烈而持久的疼痛，休息或含服硝酸甘油不能完全缓解，需及时就医。

今年3月份我就收治了一位心肌梗死患者，患者有阵发性胸痛症状十几年，在当地医院诊断“冠心病”，并且分别于2007年、2009年行冠状动脉支架植入术，术后症状缓解。2小时前患者再次出现胸闷、胸痛，且症状较前加重，发作比之前频繁，缓解时间也比之前延长，患者来到我院急诊就诊。

二、治疗经过

入院后患者查体未见阳性体征；心电图提示：窦性心律，ST-T改变；化验提示肌酸激酶同工酶和高敏心肌钙蛋白均高于正常值，胆固醇较高。结合患者既往病史以及临床症状，考虑急性心肌梗死的可能。

1、嘱咐患者绝对卧床休息，以减轻心脏负担，减少心肌耗氧量，防止病情进一步加重。同时给予心电监护，及时监测生命体征；吸氧，增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

2、药物治疗主要是给予扩张动脉血管、改善动脉血供，抗血小板、调脂，控制危险因素等药物治疗。

3、安排冠状动脉造影明确狭窄部位和程度，做造影后显示患者左冠状动脉之间内狭窄95%-99%，综合考虑及征求家属意见后再次给予冠状动脉支架植入术。

三、治疗效果

通过冠状动脉支架植入，扩张动脉血管、改善动脉血供，抗血小板、调脂，控制危险因素等治疗，患者未再出现胸闷、胸痛，1周后一般情况较入院明显好转。

电话随访询问患者出院后近2月情况，患者自述坚持清淡低脂饮食，适当锻炼，按时服药，定期监测血脂、血压，目前再次发生胸前区不适症状。

四、注意事项

1、合理饮食，饮食要清淡易消化，可以选择一些富含维生素E的食物、植物蛋白、植物油，避免每餐过饱。

2、适当的运动，有利于心肌梗塞部位侧枝循环的建立。可以选择保健体操、练散步或者太极拳等，可以做一些四肢或躯干部位的按摩。注意不要做太剧烈地运动。

3、生活上要规律，避免情绪激动，积极乐观，保证充足的睡眠，避免太过紧张的脑力劳动。保证大便通畅，不要用力大便。

4、按时服药，积极控制血压、血脂，定期复查。

五、个人感悟

心肌梗死也就是我们老百姓常说的心梗，是指因为冠状动脉出现急性阻塞，心脏肌肉因为血液供应缺乏而导致坏死，导致心脏功能严重受损并且危及生命的一种急性疾病，心肌梗死属于急性冠脉综合征的范畴。

心肌梗死的治疗分为急性期以及稳定期的治疗。急性期治疗的主要目的是去除血栓，恢复正常血流，最大程度挽救濒死的心肌，使患者胸痛、胸闷的症状得到缓解。就像我的这位患者，急性期给予的处理主要是支架植入后恢复正常血流。稳定期的治疗主要是长期的口服药物。急性期治疗方法主要包括介入治疗和药物溶栓治疗，推荐有条件的地方首选进行急诊介入治疗，能够及时去除血栓，恢复正常血流，更好的稳定病情以及减少并发症。但稳定后还需要长期规律的进行药物治疗，包括抗血小板的药物以及他汀类药物等。

心肌梗死后的患者想要预防心肌梗死再发必须积极做好二级预防。患者应该合理饮食，戒烟、限酒，适当锻炼，情绪稳定。长期以及规律的服用抗血小板药物、调脂稳定斑块的药物、β阻滞剂以及ACEI制剂，控制高血脂、高血压、糖尿病等心肌梗死的危险因素，并且要定期复查。就像这次这位患者，入院后化验胆固醇高，是冠心病的危险因素，所以出院后需要继续口服降脂类药物，同时饮食上也需要控制脂肪的摄入。