股骨颈骨折保守治疗也挺好？警惕出现股骨头坏死！

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

摘要：77岁老人十余年前出现过右股骨颈骨折，当时进行了保守治疗，疼痛好转后就没有引起重视，没有进行后续的治疗，1年前逐渐出现了右侧髋关节疼痛伴活动受限，自行购买药物（不详）服用后效果不佳，后出现跛行，于是就诊于我院门诊，完善髋关节X片提示：右侧股骨头变形，股骨头内囊性变，上方伴有硬化，髋臼及股骨头增生明显，关节间隙狭窄。我考虑诊断为右侧股骨头无菌性坏死，予以腰骶丛+静脉麻醉下右侧人工全髋关节置换术治疗，随后症状缓解，目前已康复出院。

【基本信息】女性、77岁

【疾病类型】右侧股骨头无菌性坏死

【就诊医院】鞍山市中心医院

【就诊时间】2021年8月

【治疗方案】腰骶丛+静脉麻醉下右侧人工全髋关节置换术

【治疗周期】住院治疗23天，定期随访1年

【治疗效果】治疗后患者髋关节疼痛较前明显好转，目前已出院，定期随访中

一、初识患者

患者老年女性，77岁，十余年前有右股骨颈骨折病史，当时进行了保守治疗（具体不详），疼痛、肿胀等症状好转后就没有继续治疗。1年前开始出现右侧髋关节疼痛伴活动受限，服用药物后效果不佳（具体药物不详），髋关节疼痛症状逐渐加重，一直持续至今，现患者跛行明显。于是患者就诊于我院门诊，完善髋关节X片提示：右侧股骨头变形，股骨头内囊性变，上方伴有硬化，髋臼及股骨头增生明显，关节间隙狭窄。

患者既往有高血压病、陈旧性脑梗死病史20余年，平时自行规律服用阿司匹林肠溶片、 瑞舒伐他汀钙、硝苯地平缓释片等药物，血压控制可，无四肢麻木及肌力下降等不适。

了解完患者的病情后，我给患者做了简单的体格检查：跛行明显，右侧腹股沟处压痛（+），右下肢短缩约1cm，右髋关节屈65°，外旋20°，内旋0°，内收35°，外展30°，伸直0°，四肢末梢血运正常。结合患者的症状、体征及辅助检查，将她以“右侧股骨头无菌性坏死”收入我科住院治疗。

二、治疗经过

患者入院后，我给她安排了相关检查，血常规、肝肾功、电解质、超敏C反应蛋白、输血前检查、凝血功能均未见明显异常。心电图未见明显异常。髋关节CT提示：右侧髋关节位置正常，髋关节间隙稍狭窄，右侧股骨头及髋臼关节面下多发囊性变，关节面密度增高，股骨头稍塌陷，右侧髋关节未见明显积液。右侧髋关节OA。

通过患者的检查、症状及体征，目前患者可以明确诊断为“右侧股骨头无菌性坏死”，针对患者的病情，目前最好的治疗方法就是进行手术治疗。所以在和患者及其家属讨论后，我决定给患者做“右侧人工全髋关节置换术”。人工关节置换具有关节活动较好，可使患者早期下地活动，减少患者长期卧床等优点。

由于患者年龄较大，且入院后血压较高，所以我先将患者的血压控制得较好、一般情况较为稳定了，在入院后的第10天，腰骶丛+静脉麻醉下为患者行了“右侧人工全髋关节置换术”。术中麻醉满意，患者生命体征平稳，术中出血200ml，手术顺利，术后患者安返病房。术后予以预防感染、镇痛、抗凝降压、切口换药、对症支持等治疗，并注意监测患者血压情况。术后病理活检回示：（右侧）表面软骨组织增生或糜烂，骨小梁间脂肪组织液化坏死，灶性可见死骨，符合“股骨头”坏死，请结合影像学。

术后第7天复查髋关节X片提示：右侧人工髋关节在位，远端位于右股骨上段髓腔内，左侧髋臼见唇样变，关节间隙变窄。右侧人工髋关节置换术后观，左髋关节退变。

三、治疗效果

手术顺利，术后患者未诉特殊不适，右髋部切口愈合拆线，切口处外敷料干燥，未见明显渗血、渗液，右足趾感觉运动良好，末梢血运正常。患者住院期间精神、饮食及睡眠好，大小便正常，共住院23天，随后便出院了。出院时患者无发热、寒战等不适，嘱患者出院后注意休息，定期回医院进行复查。

四、注意事项

1、术后麻醉清醒后应活动未固定的关节，做肌肉收缩锻炼或按摩下肢，避免发生深静脉栓塞等并发症。

2、术后患者应保持外展、外旋、轻度屈曲位，睡觉时梯形枕应夹在双下肢间固定3-6个月。

3、活动时避免髋关节屈曲大于90°，避免下肢内旋内收（避免下蹲、做矮凳）。

4、规律服用降血压药物，注意监测血压波动情况。

5、术后1月、3月、半年至一年复查X线一次，定期到医院随访。

6、饮食应以含钙质、蛋白质、维生素丰富、易消化的食物为主，这样才能加快患者康复。

五、个人感悟

股骨头坏死由称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡及随后的组织修复，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病。

针对于股骨头坏死的治疗，现在主要有手术治疗与非手术治疗，但非手术治疗往往效果不佳，多数患者都会面临着手术治疗。全髋关节置换术是目前最成熟的、效果持久的人工关节术，虽然人工关节有一定的使用寿命，可能会磨损、需要翻修，但随着技术的不断提高及假体材料的不断进步，股骨头坏死患者接受髋关节置换术后的关节功能和假体寿命愈发令人满意，年龄已经不再是关节置换手术的禁忌。所以这位患者即使年龄较大，但最适合她的治疗还是全髋关节置换术，术后患者可早期下地活动，并且可以减少患者长期卧床，减少其并发症的发生可能。