心脏骤如何鉴别

心脏骤停的鉴别主要有以下几点：

（一）冠状动脉性心脏病（冠心病）。冠心病是引起心脏性猝死最常见的疾病，一般见于35～40岁以上的男性，具有冠心病的一项或多项易患因素如高血压、高血脂、吸烟、肥胖等。少数患者猝死前有冠心病发作史，如心绞痛发作频繁和加重，心电图发现恶性心律失常等，对于这些先兆症状，应积极采取有效措施，以减少猝死的发生。

（二）心肌炎。急性病毒性心肌炎是小儿和青年人猝死的常见病因，婴幼儿多于急性期猝死，而成人则以恢复期猝死居多。猝死前常有病毒感染的全身表现如发烧、呼吸道症状、全身酸痛等，心脏检查可有弥漫性心肌受损的表现如心界扩大，心肌活动减弱及心力衰竭等，重症患者可合并严重心律失常，如病态窦房结综合征，完全性房室传导阻滞等。

（三）原发性心肌病。原发性心肌病引起的猝死常有家族史，以原发性肥厚型心肌病为主，10～25%可发生猝死。男性多见，可有心绞痛、晕厥等症状。

（四）克山病。克山病为一地方病，有其流行病学特点：发病者均为农村人口，有明显的地区性和季节性，可表现为心源性休克或急性心力衰竭，心脏扩大及心肌受损，猝死前多以快速性室性心律失常或完全性房室传导阻滞为先兆。

（五）主动脉瓣病变 。

1、主动脉瓣狭窄，患者常有心绞痛发作史，主动脉瓣区可闻及收缩期杂音X线检查显示左心室肥厚，心电图有严重的心室内传导阻滞。

2、主动脉瓣关闭不全，见于梅毒性主动脉瓣关闭不全，尤其是伴有心绞痛者，极易发生猝死。

（六）特发性QT间期延长综合征。本病大多有家族遗传史，常发生于一个家庭的数个兄弟姐妹中，主要临床特征为先天性耳聋、晕厥、心律失常、QT间期延长与猝死。为健康的儿童和青年人猝死的原因之一，尤其是婴儿猝死的重要原因。

（七）急性胰腺炎。急性胰腺炎中的出血坏死型胰腺炎是青壮年猝死的重要疾病。

（八）肺动脉栓塞。手术后或久病卧床的患者突然发生呼吸困难、咳嗽、烦躁并迅速转入休克、昏迷、呼吸停止而死亡，多为肺动脉栓塞所致。也常见于心血管造影术、脑外伤、胸外伤及人工气腹等过程中形成气栓进入心腔所致。

（九）低血钾。血钾过低引起猝死常见于长期禁食、大量液体引流，频繁呕吐或长期使用排钾利尿剂及大量类固醇药物，以及某些药物如奎尼丁、洋地黄等药物协同作用下。

（十）高血钾。严重高血钾引起心搏骤停多见于重度溶血，大面积挤压伤、肾衰竭少尿期，严重酸中毒或长期单独使用保钾利尿剂等。

（十一）药物中毒或过敏。奎尼丁、洋地黄等药物中毒都以严重心律失常而发生猝死，绝大多数以恶性室性心律失常为先兆而导致心室颤动，当机体处于低血钾状态时尤易发生。青霉素、链霉素及某些血清制剂的使用可因过敏反应而导致心室停搏，发生猝死。