内痔出血40多天还不好

内痔出血40多天还不好，除了内痔原因外，还可能是肛裂、直肠癌等原因引起的，需要立即就诊完善相关检查，综合判断后再对应处理。

1、内痔：主要由于痔内静脉丛扩张充血，大便干结，排便时间过长，摩擦内痔表面的黏膜，引起表面黏膜撕裂或静脉丛破裂而出血，表现为点滴状或喷射性出血，颜色呈鲜红色，通常鲜血不与大便混合。

对于这种情况可采取药物保守治疗或手术治疗。保守治疗可用三七粉、龙血竭片等止血，同时局部使用外用药进行消炎止血治疗，如痔疮宁栓、醋酸氯己定痔疮栓和复方角菜酸酯栓等。若药物治疗无效，则考虑采取手术切除内痔，比如PPH手术或RPH套扎术，术后还要及时予以扩肛治疗，避免出现肛门狭窄情况。无论是药物治疗还是手术治疗，都要注意饮食方面的调整，保持清淡饮食，避免辛辣刺激的食物，多喝水，多吃富含膳食纤维的食物，以促进大便通畅，避免大便干燥。

2、肛裂：由于大便干结或排便用力过度，括约肌高度张力诱发肛管后中线功血不足等因素，造成肛管皮肤溃烂引起肛裂。肛裂出血量少，同时伴有肛门疼痛、便秘等表现。

肛裂患者可采取药物保守治疗，排便后肛周局部保持清洁，使用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，以及局部外用消炎止痛药，比如复方角菜酸酯膏、痔疮膏、痔疮栓等；饮食方面应注意保持清淡，避免辛辣刺激食物，多吃含有膳食纤维的新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免排便时间过长，保守治疗未见好转建议采取手术治疗，比如内括约肌切断术或肛裂切除术。

3、直肠癌：主要由于肿瘤局部发生糜烂、溃疡，溃疡侵犯肿瘤周围血管出现破裂引发出血，或是粪便对肿瘤的刺激摩擦而出血，出血多呈暗红色，血液与大便混合，甚至还会出现脓血便，有强烈的恶臭味，同时伴有排便习惯的改变，比如里急后重、大便次数增多或大便变细等。出现此类情况，可通过指检和肠镜明确病因，应立即采取相应的治疗。

若是处于早中期直肠癌，尽快采取根治性切除手术，术后根据病理分期配合化疗、放疗治疗，对于晚期直肠癌，建议先采取放疗或者新辅助化疗，肿瘤缩小后可以考虑手术治疗，出现肠梗阻需要进行人工造瘘术。