梅毒是慢性接触性传染病。梅毒的病原体是苍白的螺旋体,是对人有严重致病性的螺旋体,侵犯任何器官,产生各种症状。梅毒螺旋体只感染人类,因此梅毒是唯一的感染源。其传染途径,后天性梅毒主要通过性交传染,少数可以通过吻传染,也有通过胎盘传染给胎儿而致病的。无法治疗的梅毒患者,感染后一年内,其传染性最大,病期越长,传染性越小。感染4年后,通过性接触一般没有感染性,但仍能传染胎儿。
梅毒的常见传播途径
梅毒传染性强,传染途径大类可分为直接接触和非接触两种方式。大多数的人平时不去不正当的场所,对自己患有梅毒而感到不可思议。梅毒主要的传播途径有以下几个。
1、性接触传播
临床上90%以上的梅毒通过与梅毒患者的性接触传播。性接触的方式包括性交、热吻和皮肤接触的拥抱。由于人体生殖器部位皮肤粘膜薄,血管丰富,性交时处于极度充血状态,性交摩擦可造成细微损伤,为梅毒苍白螺旋体的入侵创造条件。
2、间接接触传播
接触梅毒患者使用的东西,如患者的衣服、被子、物品、用品、工具、厕所、浴巾等,可能会被患者的分泌物污染,感染梅毒苍白的螺旋体。与梅毒患者密切生活的健康人,轻微的伤口接触有病原菌的东西时,容易感染梅毒。
3、血源性传播
梅毒病程较长,梅毒螺旋体可在患者血液中潜伏一段时间。特别是潜伏期梅毒患者,体内感染病原体,但无临床表现,健康者和其他疾病患者输入提供的血液和血液产品,可以使血液患者感染梅毒。
4、胎盘传播
孕妇感染梅毒时,孕期可通过胎盘感染梅毒。孕妇患梅毒,未及时发现和治疗,或治疗不彻底,梅毒苍白螺旋体可通过胎盘血液循环传染给胎儿,使胎儿感染梅毒。胎盘传染主要在孕妇早期梅毒时发生。当胎儿经过感染有梅毒的产道时,产道部位的梅毒苍白螺旋体可感染给胎儿,导致新生儿传染梅毒而发病。
梅毒的治疗原则是什么?
梅毒是苍白(梅毒)螺旋体引起的慢性、系统性传播疾病。主要通过性渠道传播,临床上可以表现为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒、先天梅毒等。在《中华人民共和国传染病预防法》中,被列为乙类预防管理的病种。
梅毒根据患病时间可分为以下几种治疗方法
1、治疗原则
强调早诊断、早治疗、疗程规则、剂量充足。治疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴必须一起调查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈,消除传染性。晚期梅毒治疗可以消除组织内的炎症,但是已经破坏的组织很难修复。
青霉素,如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、溴索青霉素等是分期梅毒的优先药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。一些患者在治疗青霉素之初可能会发生吉海反应,可以用少量的剂量开始或使用其他药物来防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次,共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访一生。
2、早期梅毒(包括一期、二期梅毒和早期潜伏梅毒)
(1)青霉素治疗法溴索(长期西林)分为两侧臀部肌肉注射,每周一次,共2~3次。普鲁卡因青霉素g,肌肉注射,连续10~15天,总量为800万u~1200万u。
(2)青霉素过敏者盐酸四环素,口服,连服15天。强力霉素,连续服用15天。
3、晚期梅毒(包括三期皮肤、粘膜、骨梅毒、晚期潜伏梅毒)和二期梅毒复发
(1)青霉素溴索,一次/周,肌肉注射,共三次。普鲁卡因青霉素G,肌肉注射,连续20天。间隔两周后可重复治疗一次。
(2)青霉素过敏者盐酸四环素,口服,连服30天。强力霉素,连续服用30天。
4、神经梅毒
应住院治疗,为避免治疗中发生吉海氏反应,注射青霉素前一天口服强松,1次/日,连续3天。
(1)水剂青霉素g静脉点滴,连续14天。
(2)普鲁卡因青霉素g爪肌注射,同时口服丙磺酸,共10~14天。
上述治疗后,再接用苄星青霉素g,1次/周,肌注,连续3周。
5、孕期梅毒
按照相应病期的梅毒治疗方案给予治疗,孕前三个月内,应用一个疗程;孕后三个月应用一个疗程。对青霉素过敏者,用红霉素治疗,早期梅毒连服15天,二期复发及晚期梅毒连服30天。那个出生的婴儿用青霉素修理。
6、胎传梅毒(先天性梅毒)
早期先天性梅毒(2岁以内)脑脊液异常者:水剂青霉素g或普鲁卡因青霉素g治疗,具体剂量按医生指示。脑脊液正常者:溴索青霉素g,一次注射(分两侧臀肌)。无条件检查脑脊液者,可按脑脊液异常者治疗。
7、孕妇的梅毒治疗
(1)有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前,最好去正规医院做全面梅毒检测。对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒治愈后,才能怀孕。
(2)妊娠期的梅毒检查和治疗:在妊娠初3个月及末均应作梅毒血清学检查。如发现感染梅毒应正规治疗,以减少发生胎传梅毒的机会。
8、梅毒治疗中的吉海反应
毒治疗初次用药后数小时内,可能发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹恶化等,属吉海反应,症状多在24小时内缓解。为了预防吉海反应,青霉素可以从少量增加到正常量,神经梅毒和心血管梅毒在治疗前给予短疗程泼尼松,分次给予,抗梅治疗后2~4天逐渐停止。皮质类固醇可以减轻吉海反应的发热,但对局部炎症反应的作用不确定。
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